大手术，难度大、过程复杂、风险高，令人害怕。除了害怕手术风险，术后疼痛、卧床不起、插满管子，一连十天甚至半个月的不便，同样让人心里打鼓。而一位胃癌患者，在河南省人民医院做了胃癌根治术，把胃整个切除，却在手术第二天就能下床，自己走回病房；术后四五天就拔掉了身上所有管子，能自己吃饭了！他甚至感叹：我很久没有休息得这么好过了……手术室里究竟发生了什么？
胃癌术后第二天他说“我自己能走”
“我自己能走，没问题！”5月8日，河南省人民医院胃肠外科一病区的病房门口，转运床上的患者袁骏（化名），坚持要下床，自己走到病床上。只见他缓缓坐起、下地，稳稳当当地走到了自己的病床前。走路对人并不是难事，但如果放在一个刚做过胃全切的患者身上，就足以令人目瞪口呆了。
5月7日，袁骏刚刚做了3D腹腔镜下胃癌根治术，这是一种难度相当大的四级手术，主刀医生是河南省人民医院副院长、胃肠外科专家孙培春。术后，袁骏立即转入了麻醉与围术期医学科新成立的麻醉重症监护室（AICU），就在手术室区域内。
进AICU20分钟后，袁骏顺利苏醒，呼吸及肌力恢复良好，顺利拔除气管导管。
术后第二天一大早，在AICU医护人员的协助、监护下，袁骏就能翻身、活动肢体了。上午9点，孙培春副院长及麻醉与围术期医学科主任张加强查完房后，袁骏就能坐起来，还能下床站立，时间长达10分钟，没有明显不适。上午11点，袁骏从AICU顺利转回普通病房，并且自己从转运床走到了病房病床上，专业术语叫“自主行走过床”。通常，这个过程需要三四天才能实现！术后第四天，袁骏拔除了胃管、腹腔引流管，开始自己吃饭了。通常，这个过程需要9天左右！
之所以能这么快“跟没事儿人一样”，缘于省医正在外科领域推广的一种新理念：加速康复外科（ERAS）。它的目的，是减少围术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，早日下地行走，早日恢复正常生活。
手术前他没有挨饿、清肠
ERAS理念于1979年由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授提出，近年来受到国内外医生大力推崇，目前在我国仅有10多年的发展历史。而一直致力于提升患者就医体验的省医，ERAS理念推广和实施正如火如荼。袁骏正是其中的一位典型代表。他的ERAS之路，是从手术前开始的。入院宣教时，医护人员就让他戒烟戒酒，并进行营养支持治疗和短程肠道准备。通常，胃癌根治术的患者需要在手术前一天晚上禁食，0点后禁水，有的患者还需要吃泻药清肠，以便于手术操作。而袁骏却并没有经历饿得前心贴后背、渴得口干舌燥的煎熬。手术前一天晚上，护士给了他一瓶500毫升的葡萄糖，让他频繁、少量饮用，直至术前两小时。
“这样是为了消除饥饿感，避免术后的胰岛素抵抗，防止血糖升高。”胃肠外科张涵主治医师说，空腹导致的饥饿感，会促使人体分泌胰高血糖素，导致术后血糖高，不利于术后吻合口及切口愈合。考虑到创伤是患者最为重要的应激因素，孙培春副院长针对患者病情，制定了以精准、微创及损伤控制为原则的手术方案，即实施3D腹腔镜下胃癌根治术，术中给予了预防性抗生素应用。手术出血不到20毫升（传统术式都在100毫升以上）。
术中短效麻醉，术后精准镇痛
之所以能这么快地恢复，跟麻醉与围术期管理也密不可分，尤其是术后在AICU的24小时，更是为术后次日下地行走打下了稳固基础。
手术前一天，麻醉与围术期医学科主任张加强、主治医生王广治根据评估，为袁骏制定了个性化、精准化的麻醉方案：使用短效镇静、镇痛及肌松药物，有利于术后尽快苏醒；给予右美托咪定连续输注控制炎症、免疫保护以及改善胃肠道微循环；利用高精尖监测手段，进行精确肌松管理和麻醉深度控制，既要避免药量过小导致的术中知晓，又要避免药量过大导致的术后谵妄。
同时，采取气道管理和保护性肺通气策略，监测呼气末二氧化碳和动脉血气二氧化碳水平，防止高碳酸血症和肺不张。暖风机也始终吹着，保护袁骏的体温，以免体温过低寒战不适。
术后，张加强主任等为袁骏采取了多模式镇痛（MMA）方案，包括患者自控镇痛（患者根据自己的痛感程度来调节药量）和超声引导下椎旁神经阻滞，以及AICU个体化镇静镇痛措施，避免传统阿片类药物带来的肠麻痹及术后恶心呕吐等不良反应，有效减轻术后内脏痛，有利于促进术后肠功能的快速康复、早期经口进食和下地活动。
转入AICU后，袁骏接受了严密规范的监护和诊疗，将呼吸、循环、内环境状态等调整到最佳状态，疼痛减轻，经济、高效、安全地度过了麻醉和手术后最危险的时期。在ERAS理念指导下，各科室通力合作，无缝衔接，于是，就有了开头的一幕。不仅是袁骏，除了高龄、病情危重、合并症多的患者，其他多数胃癌患者都可以选择ERAS方式手术，尽快康复。
包含140多种手术的日间手术体系，每年让1万多名患者两天内出院；ERAS手术，又让大手术的患者尽快下地行走，尽快康复出院，省时省钱。让外科手术更好更快更安全，省医始终在努力！（宣传部 张晓华）
