心血管内科实施省内首例卵圆孔未闭介入封堵术
50岁的姚先生近两个月来反复发生脑梗塞但病因不明，我院多科联手，终于查出“真凶”竟是先天性心脏病??卵圆孔未闭。心血管内科医生为其实施介入治疗，将未闭的卵圆孔成功封堵。这是河南开展的首例卵圆孔介入封堵术，该病例也是我院多学科联合诊断治疗疑难杂症的成功“案例”。
鄢陵县的姚先生无高血压、糖尿病等脑中风危险因素，此前两个多月里曾出现多达6次的偏瘫等脑中风症状，最后1次却一直不能缓解。期间辗转多家医院，均查不出栓子来源。患者遂于10月上旬到我院求治，神经内科主任张杰文在为他治疗的同时，查阅大量文献，认为栓子很可能来源于心脏。超声诊断科主任医师张连仲采用先进的经食道超声并声学造影技术，最终确诊姚先生患卵圆孔未闭并伴有明显右心房向左心房分流。而这正是脑中风反复发作的“真凶”。
10月19日，心血管内科副主任医师刘煜昊博士等为患者成功实施了卵圆孔未闭介入封堵术，消除了脑中风再次发作的隐患。
刘煜昊博士介绍，成年人中约有20％～25％卵圆孔不完全闭合，成为一功能性活瓣膜。由于左房压高于右房压，卵圆孔瓣处于关闭状态，病人没有临床症状，通常也不需要治疗。当出现经常性咳嗽、便秘等情况下，右房压会高于左房压，左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流，静脉系统的栓子就可能会通过未闭的卵圆孔到达脑动脉而引起脑梗塞，这样的脑梗塞也叫矛盾栓塞。国外大量研究表明，存在卵圆孔未闭者发生不明原因脑缺血事件的几率显著高于无卵圆孔未闭者。因此，对于具有不明原因脑缺血发生病史，同时又有卵圆孔未闭、存在右向左分流的患者，应将卵圆孔封堵以绝后患。介入治疗是一种不开刀的微创治疗，通过血管将专用封堵器深入心脏房间隔处将未闭的卵圆孔封堵即可，技术成功率近100％。
张连仲主任医师说，我国专科医生对脑梗塞的病因分析常考虑脑血管、大动脉等血管性因素以及心内膜炎、风湿性瓣膜病、左心房粘液瘤、左心房附壁血栓、心房纤颤等心源性因素，而对卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤等先天性心脏疾患因素还未给予足够重视。这类疾病在检测方面有较高的技术要求，常规经胸彩超和单纯经食道彩超检出率不足10%。同时采用经食道超声及声学造影技术进行检查，是目前最有效的办法，检出率接近100%。因此，对于常见高危脑中风因素、病因难明的尤其是年轻的脑缺血患者，应采用此项检查确诊是否患有卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤。
该病例提醒：神经内科医师应与心血管医师、超声诊断医师进行协作，加强对脑血管矛盾栓塞的发现、检查和研究，使此类患者得到及时而有效的治疗。
