健康科普

113、肺栓塞有哪些常用的辅助检查?

时间:2009-11-19

1.胸部X线:可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增加;未受累部分呈现纹理相应增多(即肺血分布不匀)。肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影,形状不一,常累及肋膈角,也可出现盘状肺不张,患侧膈肌抬高及少~中量胸腔积液。肺门动脉扩张,右肺下动脉横径可增宽,也可正常或变细。部分病人的胸片也可“完全正常”。

2.心电图:常见的心电图改变是QRS电轴右偏,肺型P波,SⅠQⅢTⅢ型,右胸前导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,完全性或不完全性右束支传导阻滞。有时心电图改变不够典型、轻微,或仅有V1-V3R-5RS波粗顿、挫折。

3.动脉血气:是肺栓塞重要的筛选方法。肺血管床栓塞15~20%时可出现低氧血症,发生率约76%;93%有低碳酸血症。如果后二者正常是可排除肺栓塞。

4.放射性核素肺扫描:安全、无创、有价值的诊断方法。肺灌注扫描可提示死腔增加;为减少肺灌注扫描的假阳性率,可做肺通气扫描以提高诊断的准确性。

5.超声心动图:经胸与经食管二维超声心动图能直接和间接显示肺栓塞征象,前者适用于肺动脉主干及其左右分支栓塞;后者为右室扩大,室间隔左移,左室变小,呈“D”字形,右室运动减弱,肺动脉增宽,三尖瓣返流等。

6.CT:其直接征象为半月形、环形充盈缺损(附壁),完全梗阻及轨道征;间接征象为主肺功脉,左、右肺动脉主干扩张,血管断面细小、缺支,栓塞区与正常血运区或实变组织与非实变组织间于肺灌注期可呈马塞克征,肺梗死灶及胸膜改变等。

7.肺动脉造影:是诊断肺栓塞最可靠的方法。有价值的征象是:(1)肺动脉内充盈缺损;(2)肺动脉分支完全阻塞(截断现象);(3)肺野无血流灌注;(4)肺动脉分支充盈和排空延迟。

8.下肢深静脉检查:肺栓塞的栓子约70%~90%来自下股深静脉。有下肢深静脉血栓形成的患者约半数可能发生肺栓塞,因此,检查下肢深静脉对诊断和防治肺栓塞十分重要。一侧小腿周径比另一侧大1厘米有诊断意义。可借助辅助检查明确:(1)静脉造影可清楚地显示静脉堵塞的部位、性质、程度、范围和侧枝循环以及静脉功能状态,但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重,甚或栓子脱落,再次发生肺栓塞。(2)放射性核素静脉造影与传统静脉造影符合率达90%。(3)血管超声多普勒检查准确性为88%~93%。(4)股体阻抗容积图。

9.血浆D-二聚体测定:D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物,如果小于50Ong/ml可排除肺栓塞。

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