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187、产后大出血如何治疗?

时间:2009-11-19

治疗选择:产后大出血的处理重点是制止出血及补充血容量,以及处理由于出血所造成的失血性休克及各种并发症。制止出血是治疗产后大出血的关键,包括保守治疗、手术治疗及介入治疗。保守治疗主要是加强子宫收缩以制止子宫出血,可通过经腹按摩子宫、使用宫缩药物、子宫腔内填塞纱条等处理。手术止血用于剖腹产时难以控制的子宫出血,包括结扎子宫动脉上行支、结扎双侧髂内动脉和子宫切除术。

介入治疗包括子宫动脉及髂内动脉栓塞术及药物灌注术。产后大出血主要为子宫大出血,由于子宫供血动脉主要来自双侧子宫动脉,因此结扎或栓塞子宫动脉可有效地控制出血,其原理同手术结扎血管相同。栓塞剂主要有明胶海绵、PVA颗粒、钢圈等。灌注术是在子宫动脉或髂内动脉直接灌注止血药和宫缩药物,宫缩药主要为垂体后叶素。

方法为:⑴穿刺股动脉,行髂内动脉、子宫动脉或直接行腹主动脉造影了解出血情况。⑵ 如果发现明显的出血征像,根据出血血管的粗细及出血量的大小,在病变血管内直接行栓塞治疗,并结合灌注药物。⑶ 如果未发现出血征象,先行药物灌注术有效地收缩毛细动脉,再以颗粒栓塞末梢动脉及子宫动脉主干。

介入栓塞子宫动脉或髂内动脉治疗产后大出血,是在血管造影清楚了解血管解剖结构的基础上进行的治疗,比手术结扎疗效更可靠,操作简单易行。通过有效地选择适当大小的栓塞剂,达到既能栓塞1mm以上的小动脉,导致侧支循环暂时或持久的闭塞而获得可靠的止血;又保证小动脉丛的血流通畅,从而避免盆腔器官的坏死。而手术结扎髂内动脉止血,常因盆腔侧支循环很快建立,使止血失败或很快又再通出血。此外,创伤大、手术时不易发现出血血管也是其不足。当然,由于盆腔脏器的血管吻合支十分丰富,当栓塞一支供血动脉或未达到动脉末梢支的栓塞时,很快就有侧支血供形成,成为影响导管栓塞术疗效的重要因素。因此栓塞前后的药物灌注术是有效的辅助措施。

并发症及其处理:少见,主要为:①被栓塞器官及盆腔器官的缺血坏死;②继发盆腔器官感染及血栓性静脉炎;③栓子脱落或返流引起肢体的缺血坏死。

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