健康科普

127、如何诊断肺癌?

时间:2009-11-19

肺癌也称为支气管肺癌。可分为中央型和周围型。其病因至今尚未明确,一般认为与吸烟、大气污染等因素有关。其中吸烟时间长短和烟量大小与肺癌(鳞癌)的发病率呈正相关关系。

周围型肺癌早期可无任何症状,多在体检中偶被发现。中央型肺癌,可相继出现咳嗽、咯血、胸痛、气急和发热等症状。当肿瘤侵蚀/压迫邻近器(如胸膜、心包、膈或喉返神经、上腔静脉等)时,可出现相应的胸腔或心包积液(常为血性)、膈肌麻痹、声音嘶哑以及头面部和上肢肿胀。肺癌可经淋巴结转移至锁骨上和颈部淋巴结(坚硬结节),也可经血流转移至脑、脊髓、骨骼和肝脏等,并出现相应的临床症状。晚期,由于肿瘤毒素引起的体质消耗,或由于疼痛、感染所致的食欲减退,患者可呈现恶病质。

传统的胸部X线检查,如胸透、胸部正侧位片、病灶/支气管体层摄影,基本上可满足对肺癌的诊断需要。CT和MRI对隐匿部位肺癌、微小癌灶和支气管腔内小癌灶等效果更好,同时更适合于评估肿瘤的范围、淋巴结转移和远处转移状况,为肺癌的分期、治疗方案的确定和预后判断提供重要的信息。常规纤维支气管镜检查,约90%~100%的中央型肺癌可获得组织学诊断。对周围型肺癌目前更多采用CT导引下经皮经胸穿刺活检,其诊断正确率为79.7%~100%。此外,还可采用简单的痰液细胞学检查(阳性率81.6%,假阴性率15%~25%,假阳性率0.5%~2.5%)、胸水细胞学检查或转移的表浅淋巴结组织活检,作出细胞学或组织学诊断。对高度怀疑肺癌的病例,经上述多种方法检查未能确诊,且有可能手术切除者,应考虑剖胸探查,术中即时获取病理诊断,并给予相应手术治疗。

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