生病后，两周还不能确诊，就属于疑难病例。45岁的刘女士属于不折不扣的疑难病例，她腹痛近两年时间,还没诊断出来原因，疼痛还会“跑”，疼得厉害时,感觉腿都跟着肚子一起疼。就像有一个会动的东西，在肚子里来回游走一样。让她万万没想到的是，这种病痛居然跟十几年前的结扎手术有关。
肚子里的“小东西”
近2年，刘女士被“肚子疼”折磨得快要崩溃。她平常挺注意养生，可右下腹却莫名其妙地出现疼痛不适，时轻时重，时而在这儿，时而在那儿。偶尔还呈放射性，放射到下肢。所有能做的检查都做过了，所有能用的抗感染和止痛药都用了，效果很差。“到底什么东西在我的肚子里乱跑？”刘女士绝望地想。一次偶然拍的腹部立位平片，发现了蛛丝马迹：只见片子上有一小点形态规则的高密度阴影。影像学医生、妇产科医生联合会诊，反复讨论后，考虑为“银夹脱落异位”。原来，那个会动的小东西很可能就是一枚银夹。什么是银夹呢？这要从上世纪末、本世纪初一种普遍应用的女性绝育手术说起。它是用银夹、钛夹等物，在女性输卵管峡部无血管区简单一夹，阻断输卵管管腔，从而达到计划生育的目的，效率高、痛苦小，很多育龄女性选择。刘女士就于2004年在当地做了银夹结扎术。手术顺利，但一些意外状况，如输卵管炎性增粗、放置钳夹持异常等，可能会导致银夹脱落。刘女士就遇到了这样的情况。
它到底藏哪儿了
真相大白后，医生应该松口气了吧？不然。一组数据，能直观地说明手术的难度：银夹大小0.3×0.1×0.05cm，腹腔容积约60×50×10cm，按这个体积来计算，无异于大海捞针。而且，腹腔不是空的，它充满着肝胆胰脾胃肠等脏器。随便一个肠脂垂或者一点网膜间隙，都可能把小银夹“藏”得严严实实。要在这样的空间里找一枚小小的银夹，而且位置并不确定，其艰难可想而知。当地医院尝试帮刘女士寻找小银夹，但术前床旁X线检查时，什么都没有发现。刘女士持续被疼痛折磨，几乎被医生下了“无法取出”的定论。不久前，她怀着一丝希望，找到河南省人民医院妇科知名专家魏利主任医师。面对这样棘手的病例，魏利也不禁感到发愁，苦苦思索该怎么找到银夹。她率领团队成员，包括樊茹佳副主任医师、徐跃勋主治医师、周岩主治医师、胡秋博住院医师，以及全体进修、规培医生，做了各种探查术中情况预估。
他们制定了以下预案：手术排在杂交手术区，可以随时C臂指导；若扎在肠管取出会引起肠穿孔，提前联系胃肠外科同事行肠修补或造瘘术；若扎在大血管鞘膜取出，会引起血管破裂大出血，术前备血、术前联系血管外科同事，随时上台协作……
生理盐水冲出“肇事者”
做好能想到的所有突发情况应急预案后，治疗小组将上述方案提交全病区疑难病例讨论。全体医疗和护理团队认真讨论，并与刘女士一家全面沟通手术可能发生的情况，达成一致意见。手术如期进行。常规消毒、铺巾，进穿刺器，形成气腹，高清手术镜置入，只见左输卵管峡部的银夹没了踪影。因为疼痛主要在右下腹游走，术前考虑多为右输卵管银夹脱落，术中探查证实为左侧。从左下腹到右下腹，银夹“经过”的区域都可以粘连固定，那么长的肠管，该从哪里开始探查？魏利与助手从膈顶找到右侧结肠旁沟，从道格拉斯腔找到乙状结肠、再到结肠旁沟，小心翼翼探查着结肠、小肠表面，探查大网膜肝区到脾区，从胃大弯附着处探查到横结肠附着处。半小时过去了，无异常发现。魏利申请床旁C臂引导，发现本在右侧髂嵴附近的高回声移动到了上腹正中。手术小组用生理盐水大量冲洗，大网膜漂浮起来了。这时，一个小黑点漂进了视野。它被紧紧包裹在大网膜中，露出来的体积只有十分之一。比针尖大不了多少的小黑点，若干双眼睛齐刷刷盯着屏幕，竟然一起看到了它。
“太棒了！”手术间发出欢呼声。手术小组完整取出了银夹。家属看到这枚银夹后，喜极而泣，拱手行礼。银夹找到了，患者病痛的根源消除了，治疗小组的心头大患也消除了。魏利介绍，银夹脱落异位症临床罕见，容易漏诊误诊。曾经做过银夹结扎术的育龄妇女，当腹部出现不明原因游走性疼痛，建议辅助检查加做腹部立位平片，排除这种疾病可能。（宣传部 张晓华）
