《揭开心脏搭桥手术的秘密》
——程兆云访谈河南电视台民生电视门诊
河南省人民医院心血管外科主任、省知名专家、国务院政府特殊津贴专家、澳大利亚皇家外科医师学院“国际外科医师奖”、河南省五一劳动奖章获得者。
访谈实录（主持人：Z 程兆云：C）
主持人：什么是冠心病？
程兆云：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉是供给心脏氧气和营养物质的血管，正常人的冠状动脉有三支，血管壁光滑流畅，而冠心病人的血管内壁沉积有不良物质称之为粥样斑块，随着年龄的增长斑块堵塞血管，造成心脏缺血缺氧，便诱发冠心病。
Z：冠心病的诱发因素有那些呢？
C：国际公认的冠心病诱发因素包括六个方面，1吸烟2肥胖3高血压、高血脂4糖尿病5家族史6不良的生活方式。
Z：心绞痛与冠心病的关系是什么？
C：心绞痛是冠心病的一种表现形式，主要原因便是血管狭窄造成心脏缺血缺氧所，从而产生疼痛。其他的症状还可能会有心肌梗死、心律失常等等。
Z：冠心病人如果得不到及时治疗会发生什么样的严重后果?
C：会有很严重的后果，轻则表现为严重的心绞痛、心肌梗死，影响正常生活；重则会有心脏骤停的危险。河南省人民医院急诊科每天都会有这样的悲剧发生，大多是因为治疗不及时造成的。
Z：目前治疗冠心病的主要方法有哪些？
C：一是保守治疗即药物治疗，然后是内科的介入治疗（支架植入术），三是外科手术治疗即冠状动脉搭桥术。、
Z：具体什么是冠状动脉搭桥术呢？
C：如图示。
Z：什么样的患者适合做心脏搭桥手术呢？
C：一是有明显、严重的心绞痛症状。二是经过冠状动脉造影检查确诊血管有严重的狭窄，药物无法控制病情且不能实施内科介入治疗的病人。
Z：为什么部分冠心病人病情无法用药物控制？
C：一是每个人对疼痛的耐受程度不一样，二是有一些病人忽略了早期积极治疗，一旦疾病发展到一定程度，血管堵塞程度加重，药物就无法控制病情，只能通过外科手术途径治疗。
Z：冠心病诊断最主要的依据是什么？
C：即内科实施的冠状动脉造影术。
Z：搭桥手术中，“桥”具体怎么理解？
C：“桥”即是患者自身其他部位的一段血管，分为动脉材料（如乳内动脉）和静脉材料（如大隐静脉）。国际上曾经实施过人工血管材料做搭桥手术，但效果不理想，所以目前仍然是以自身血管实施搭桥手术为主。
Z：那么搭桥手术的费用高吗，一般的家庭可以承受么？
C：冠脉搭桥手术作为一种大型手术，需要使用许多材料、药物，需要很多医务人员的密切配合，目前一般花费在5-8万之间，而且现在大多数公民都参与有医保、新农合等医疗保障，所以这个费用大多数人都是可以承受的。
Z：2000年您独立开展了河南省首例冠状动脉搭桥术，请您简要介绍一下当时的情况。
C：当时接受冠搭手术的病人为郑州市一位六十多岁高龄的老先生，有严重的冠脉三支病变，除了冠心病还合并有糖尿病和高血压等疾病，我们的团队为这位老先生搭了四根桥，术后其恢复良好并顺利出院，可以和其他人一样过正常的生活。
Z：请问程主任您做过多少例搭桥手术？、
C：截止目前我主刀所做的搭桥手术接近1000例，年纪最小病人28岁，最大84岁。
Z：接受搭桥手术的病人术前需要做哪些准备？
C：首先是患者自身的心理准备，要对自身有信心，要对省医院和医务人员有充分的信心。然后是进行一些常规的血液检查、彩超、X光等，经过医师商讨后情况允许的话我们就会为其安排手术。
Z：冠脉搭桥手术分为心脏停跳下和不停跳下两种，怎么区分病人适合那一种手术形式？
C：一般是由主刀医师凭借经验决定的，开胸后主刀医师会分析病人的心脏情况、血管情况和身体情况，然后用十秒钟左右的时间做决定，无论是心脏停跳下手术还是不停跳下手术，都是技术含量很高、很安全、很成熟的手术方式。
Z：手术中，使心脏停止跳动需要多长时间？
C：一般来说，通过特殊药物的使用，几秒钟时间心脏就可以停止跳动。
Z：那么手术中，需要使心脏停跳多长时间呢？
C：根据每位患者的心血管状况所决定，有的患者血管情况好，可能只需要搭一根桥，那么最短使心脏停跳五分钟左右就可以了；有的患者冠脉左主干或者三支病变，需要搭3-5根桥，那么需要的时间自然较长。
Z：术后患者需要注意哪些方面？
C：术后患者仍然需要服用抗凝、降血脂、降血压药物等，还需要监测血糖，此外可以进行一些适当有效的活动锻炼。
Z：出院后患者需要注意哪方面的治疗？
C：一定要根据医嘱坚持服用阿司匹林，因为搭桥术后的病人需要终生服用此类药物。另外还需要根据医嘱服用药物。
Z：我们手术搭建起的“桥”，远期效果如何，能够健康运行多久？
C：每位患者不尽相同。“桥”取材于每位患者自身的血管，能不能长久健康的使用，还取决于每位患者自身的身体情况和自我保护的意识，如有效的控制血压、血糖、血脂、体重等，还有就是严格戒烟，因为吸烟是危害冠脉血管的首要因素。
Z：请程主任给冠心病患者一些好的建议。
C：首先要有良好的生活方式，比如戒烟等；要控制体重，坚持锻炼身体；要有乐观积极的心态。
Z：我们省医搭桥手术的专业性体现在哪些方面？
C：首先要选取优质的静脉/动脉材料，其次取血管需要主刀大夫非常精细的操作，要保护好桥血管，然后缝合的时候需要用尽可能细的缝线，缝线越细，手术远期效果就越好，血管的通畅率越高。目前河南省人民医院所使用的动脉吻合缝线为最细的一种，全国范围内使用此种缝线的医生不超过十人，说明省医心外科搭桥手术水平处于国内领先。
Z：下面请您回答一位观众的问题。一位观众来信说，他的孩子平时睡觉时习惯左侧卧位，压迫心脏，这样会引发心脏方面的疾病么？
C：不会。正常心脏外有一个包膜叫做心包以保护心脏，睡觉姿势不会对心脏造成伤害。但是如果这个孩子只能左侧卧位，其他的睡姿会造成身体不适，这种情况就需要到医院做检查了。
Z：还有一个观众的问题。他父亲年纪大，有多年的冠心病史，仅靠药物治疗维持，想通过冠搭手术治疗但是又比较担心年龄大、体质差，您请给一些建议。
C：其实这样的情况大可不必担心。河南省人民医院有一支专业的团队来为搭桥手术的患者服务，包括外科医生、麻醉师、体外循环师、手术室护士、心外重症监护室医护人员等，他们都训练有素、具有深厚专业知识、临床实战经验并且配合默契。手术前我们也会对病人进行详细的了解与全面细致的检查，除了心脏功能，也会对其他脏器功能进行评估，符合手术条件病人我们就会对他安排手术。术后患者所接受的是一系列安全、严谨的监护措施。每一个流程都由专业人员完成，安全性高。一般10-15天即可治愈出院。
Z：再次感谢程兆云主任做客演播室。
