“医生：我的超声提示子宫内膜连续性欠佳、内膜不均匀，建议做宫腔镜”“医生：我的宫腔粘连手术都做过了，怎么又发生粘连了”“医生：我流产后月经少的可怜，还出现经期腹痛症状”类似的问题在日常工作中常常听到，这些问题都和宫腔粘连有关。一旦发生宫腔粘连，内膜被破坏，胚胎着床的土壤成了“沙漠”，患者心痛，医生头痛！子宫粘连是怎么回事，为什么会给患者造成如此大的伤害？今天我们就来认识一下子宫粘连。
子宫粘连是累及宫颈及宫腔的一种疾病，由于各种宫腔操作所致的子宫内膜基底层损伤，导致子宫肌肉之间或子宫颈管之间相互粘附，引起子宫内膜纤维化、子宫腔粘连、宫腔形态改变等。宫腔粘连表现在不孕的原因主要是宫颈管及输卵管开口阻塞且干扰了配子的运动、结合及胚胎的移动。由于内膜缺失及子宫腔部分封闭，缺乏胚胎种植和生长的宫腔环境，亦可导致复发性流产发生。
具体哪些原因会形成宫腔粘连？
1.妊娠相关的操作比如人流、流产后刮宫等宫腔器械操作，损伤子宫内膜基底层，纤维组织及疤痕组织取代了子宫内膜，从而形成宫腔粘连；
2.非妊娠相关的宫腔操作包括：子宫粘膜下及肌壁间肌瘤穿透宫腔，诊断性刮宫、子宫纵隔矫正术等破坏了内膜基底层导致宫壁前、后壁粘连；
3.炎症因素感染（生殖道结核、子宫内膜炎、流产合并感染）；
4.放射性介入治疗如：宫颈、疤痕憩室妊娠子宫动脉血管栓塞术、子宫肌瘤射频术后因子宫缺血因素，内膜基底层损伤，继发宫腔粘连。
子宫内膜受卵巢激素的影响周期性的生长、剥脱，形成月经，子宫及内膜还需要接纳胚胎、孕育胎儿。子宫内膜和与胚胎的关系好比种子与土壤，土壤破坏了，种子的生长必然受到影响。比如人流手术，手术操作刮宫的过程中刮出孕囊的同时连同内膜一起刮出，与此同时，内膜不可避免的受到损伤（特别是损伤内膜基底层），多次的操作及过高的负压子宫内膜损伤的深度和面积也会扩大，最终发生宫腔粘连。
怎样知道自己患上宫腔粘连？
通过病史、症状及临床检查三方面进行判断；
病史：具备明确的宫腔操作史——特别是刮宫（人流），反复流产史；其中钳刮及稽留流产发生率居高，另既往有结核病史患者。
症状：很多情况下多没有任何症状，50-70%的有症状的患者主要表现月经异常，包括月经减少或闭经；若粘连部分或全部累及宫腔至宫颈可能引起周期性盆腔痛、继发性痛经，甚至宫腔积血。
超声及HSG影响学检查：目前临床应用最多的阴道超声及三维超声检查手段，可以直接观察宫腔内膜厚度、连续性是否中断，内膜不均匀及宫腔液性暗区等。但都属于间接观察，对于子宫内膜损伤程度、残留内膜的多少等等无法直接观察。
宫腔镜检查：为宫腔粘连的临床诊断的金标准，最大的优势可以直视下全面观察子宫腔的各个部位、子宫内膜腺体分布以及输卵管开口等，准确的判断及评分才是后续治疗的依据所在。
宫腔粘连预防
“无痛5分钟，为你解决难言之隐”这流传于大街小巷，铺天盖地的无痛人流广告想必大家都听到、看到过，看似很轻松，殊不知这5分钟将会带来真正的有苦难言。据资料统计显示，宫腔粘连在我国发生率居高世界之首。宫腔粘连90%和妊娠相关宫腔操作有关，严重者直接破坏患者的生理与生育功能，目前的治疗仍是世界难题。在此，呼吁育龄妇女在没有要宝宝的计划时采取安全避孕措施，避免计划外妊娠，对于不可避免因胚胎停育等原因选择人流手术的患者，要到正规医院就诊，远离宫腔粘连的危害，关爱自身健康。一旦发生宫腔粘连，及时就诊行个体化综合治疗，早检查、早发现、早治疗，避免粘连带走好孕！
发生宫腔粘连具体如何治疗和后期管理将在下一篇继续为大家解读，敬请期待！
作者简介
赵 艳
河南省人民医院生殖中心（河南省生殖医院）副主任医师，中国医师协会生殖医学分会生殖外科学组委员。擅长利用微创手术技术为患者进行助孕前宫腔评估、解决宫腔问题、改善宫腔环境，恢复解剖功能，进而提高自然妊娠及辅助生殖技术成功率。
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