踏上漫漫试管婴儿之路的小夫妻，历经体检、促排、建档、打夜针等等关卡，终于顺利迎来取卵日，盼望着，盼望着，好像宝宝马上就要降临到妈妈的肚子里了......然而，你知道吗？从取卵开始到胚胎形成，别看只有短短的三至六天，在此期间你们珍贵的配子和胚胎也是需要过关斩将、历经重重考验呢！
第一关：熟不熟。
并非所有取出来的卵子都是成熟的，卵母细胞成熟是排卵前数小时在LH诱导下充分发育的优势卵泡中的卵母细胞恢复减数分裂的过程。手术取出来的卵子成熟率一般为80%-85%左右，此阶段有MII、MI、GV等多种形态，只有MII即成熟的卵子才有可能正常受精，而其余不成熟的卵子则在这一关就要被淘汰啦！
卵母细胞的成熟是涉及核、质、膜、卵丘细胞和透明带等成熟的一个复杂的、动态的生物学过程，这个过程在细胞水平上包括两方面的变化：即恢复和完成第一次减数分裂到第二次减数分裂中期的核成熟，以及支持受精和胚胎发育的细胞质成熟。事实上是这两者还必须相互协调，任何一方面出现问题都会影响卵母细胞的正常受精和进一步发育。
第二关：受精与否。
生殖医生常说的一句话是，无论是通过“自由恋爱”（即常规体外受精）还是“包办婚姻”（即单精子卵胞浆内注射），卵子和精子只有成功“结婚”（受精），才能形成受精卵，才能发育成胚胎。如果没有看对眼儿（受精失败）或者“第三者插足”（多精受精）或有其他异常情况（非多精受精引起的异常受精、孤雌激活等），都会出现“婚姻破裂”，就是异常受精。异常受精发生率有5%-15%，0PN、1PN、多PN等等，异常受精的胚胎移植后，不仅容易导致胚胎着床失败，自然流产率升高，还可导致部分性葡萄胎发生和染色体异常胎儿出生。因此，在这一关，又要淘汰一部分呢！
第三关：优选胚胎。
首先，并不是所有受精卵都能卵裂；其次，即使卵裂的胚胎，也可能因为生长速度不均等原因而被淘汰掉。那么，什么样的胚胎才是可利用的呢？这一关，靠的就是“颜值”！没错儿，就是颜值！
目前，胚胎的形态学评分是最常用的评价胚胎质量的方法，实验室的胚胎学家们就像选美比赛的评委一样，会对每枚胚胎进行仔细的、严格的、全方位立体式的、360度无死角的观察评估，包括胚胎中卵裂球数目、卵裂球的均一度、胚胎碎片数量与分布、胚胎的色泽与包浆形态、透明带与卵周间隙状态等。最后，综合实力最强的“选美冠军”们将赢得可利用胚胎资格。有个别的病人因为卵子质量差或精子质量有问题，其受精率、卵裂率、可利用胚胎率都有明显的降低，有时甚至会没有好的胚胎可供移植或冷冻。那这些，很遗憾，就是被淘汰掉的胚胎啦！
第四关：囊胚培养。
在胚胎养到第三天的时候，医患之间要进行一次友好谈话，一方面告知获卵及最后形成胚胎情况，另一方面可在此时根据切身情况做出相应选择，例如是移植？是冷冻？还是继续体外培养？因此，这第四关不是每一枚胚胎都需要经历的关卡。
那么囊胚培养有什么优点呢？首先，以“颜值”分胜负的卵裂期胚胎，通过囊胚培养这个过程，还能继续筛选出同时具有“心灵美”的具有发育潜能的更优质的胚胎。其次，囊胚是胚胎着床时的状态，因而更符合生理状态，并且对冷冻解冻过程的耐受性更强，解冻后存活率相对较高。再次，囊胚的妊娠率比卵裂期胚胎高，更适合单胚胎移植，也更方便进行胚胎植入前遗传学诊断，即PGD。
当然，囊胚培养也并非全是优点，在这个过程中会淘汰一部分发育潜能差的胚胎，因此对于胚胎数量少、胚胎质量差、高龄或卵巢功能低下的患者可能会出现无囊胚形成的情况呢！
第五关：冷冻解冻。
同样的，这一关也不是每一枚胚胎的必经之路，但是对于选择了冷冻胚胎或者需要复融移植的胚胎，冷冻解冻也是一大考验。为什么这么说呢？冷冻复苏过程中细胞内冰晶、重结晶、溶质效应、破碎损害、渗透性休克及冷休克等都是导致配子/胚胎损伤的主要因素。现常用技术为玻璃化冷冻/解冻，可一定程度上避免细胞内冰晶形成，相对来说复苏率存活率高，但是也并不能做到百分之百存活，即使囊胚冷冻复苏率也只有85%-97%之间，而我们中心常年数据总结显示复苏存活率在95%以上。即使如此，在这一关，也是会淘汰掉一部分胚胎的。
当然，也有其他环节存在，在此不做一一赘述。
其实，在胚胎们历经重重考验、过关斩将的同时，我们的胚胎师们也是如此。首先，我们的人员梯队建设过程中对学历及专业背景（包括胚胎学、细胞生物学、分子生物学、临床医学、遗传学等）等方面的要求甚高。其次，新聘人员培训从动物实验开始，包括操作见习课及专业理论课等，从实习胚胎师到初级胚胎师到中级胚胎师再到高级胚胎师长达数十年，而不同级别的胚胎师又设置不同的操作权限，每一操作历经重重考核，本着对患者负责、对胚胎负责、对生命负责的原则，每一位胚胎师进行每一项操作都是慎之又慎，如履薄冰、如临深渊大概是最形象的两个形容词了。我们这些“幕后工作者”，早到六点就开始观察评估胚胎，晚到夜间还需要做补救授精，所付出的这一切，除了胚胎实验室的胚胎师们能够明白，我们不为名不为利，甚至也不求得一句感谢，只为“生命”二字的担当。
从卵母细胞成熟、受精到胚胎分裂、囊胚形成，再到冷冻、复苏、移植，是一个复杂的动态过程。在此过程中，胚胎师们与胚胎同在，一起过关斩将，一起历经重重考验，胚胎师们也在幕后与患者朋友们同在，只为顺利妊娠那天由衷的笑颜，只为新生命降临时那由衷的喜悦。
为此，让我们彼此信任、共同努力、携手共济！
贾楠，河南省人民医院生殖中心（河南省生殖医院）主治医师，硕士，2011年毕业于首都医科大学，擅长各种不孕症的诊治，试管婴儿及人工授精辅助生殖技术的应用，生殖内分泌疾病的诊治，具有扎实的不孕症基础理论及一定的诊疗经验。
