生殖医学科

卵巢功能不全的治疗误区

时间:2015-05-11

 

1、长期口服避孕药

至今国内外很多医生,一旦发现病人的FSH水平升高就会毫不犹豫的让病人吃避孕药,少则一个月,长的三个月以上。这些医生知道在服口服避孕药期间FSH会降低,期望停止口服避孕药以后卵巢功能会奇迹般的恢复。遗憾的是,在长期口服避孕药之后,一旦停止使用避孕药,FSH水平迅速上升,情况更加糟糕。

实践证明,通过长期口服避孕药治疗卵巢功能不全是无效的,这种治疗策略是错的!

口服避孕药的成分是雌激素和孕激素,长期吃避孕药能够避孕,为什么口服避孕药能够避孕?因为避孕药中的雌激素和孕激素对神经中枢有抑制作用,抑制FSH、LH的分泌,导致卵泡发育停止,没有卵泡就不能怀孕,所以有避孕作用。

长期口服避孕药后,FSH、LH 的分泌减少,卵泡中的颗粒细胞得不到FSH、LH的刺激就会死亡。颗粒细胞分泌抑制素(inhibin),抑制素水平下降就会导致脑垂体分泌更多得FSH,所以长期口服避孕药后一旦停止使用避孕药,FSH水平会升高。卵巢功能不全的病人卵巢中卵泡少,颗粒细胞少,分泌的抑制素低,长期口服避孕药后卵泡中颗粒细胞进一步减少,停止使用避孕药后FSH会迅速升高。

高水平的FSH会导致卵巢上的FSH受体失活,结果卵泡发育停止。所以卵巢功能不全的病人长期吃避孕药是错误的,这种方法只会让病人的状况更差。

高FSH患者的治疗应该首先恢复FSH受体的敏感性,过高的FSH刺激会导致受体失活,因为激素一定要通过受体起作用,受体失活了用再多的激素都不会有用。

如何恢复FSH受体的敏感性?首先必须降低FSH,降低到一定的程度,不能过低。避孕药或者雌、孕激素抑制中枢的FSH、LH分泌,FSH水平下降,“一定程度的”FSH水平下降就能恢复FSH受体的敏感性!掌握这个度很重要,长期口服避孕药不行!

对于FSH水平超过50的病人,我们用避孕药降低FSH,一般先用五天,然后复查血激素水平,如果FSH下降,及时将避孕药减量,不可以让FSH过低,FSH过低卵泡就不能长出来,就是避孕的效果。如果用避孕药过程中雌激素上升,就是卵泡在发育的征兆,要及时停避孕药,这样就能长出卵泡。用雌激素、孕激素联合治疗也是同样的原理。

卵泡生长出来后如果不采取措施就会提早排卵,卵巢功能不全的病人往往小卵泡就会排卵,这样的卵子质量是不好的。因此对于卵巢功能不全的病人使用雌孕激素抑制高FSH后,一旦卵泡发育如何抑制过早排卵就非常重要。

我们发明的孕激素抑制过早排卵的方法有效的控制了卵巢功能不全病人的提早排卵,周期的控制性和治疗效率远远优于传统治疗方法。这样的治疗理论和方法大大改变了卵巢功能不全病人的治疗结果,受到国际同行的高度关注。

2、使用大剂量促排卵药

上面已经讲过,卵巢功能不全患者的FSH受体失活,体内FSH高,注射大剂量的促排卵药会使FSH更高,受体进一步失活,所以不会有用。可惜的是,就在2014年的美国生殖医学年会上还有专家报告每天注射450单位和600单位的果纳芬哪个更有效,结果他们发现注射更多的果纳芬没有用,其实结果也在意料之中。这是错误的理论指导下的错误治疗!

3、降调节

长期注射GnRH受体激动剂(如达必佳、达菲林、贝依、抑那通等)会抑制FSH分泌,理论上会恢复卵巢FSH受体的敏感性,再使用大剂量的促排卵药可能会刺激卵泡发育。基于这样的理论,国内有专家给卵巢功能不全患者注射GnRH受体激动剂2-3个月,然后再采用大剂量的促排卵药超排卵,这种方法称为超长方案。但这个治疗方法对于严重卵巢功能不全的患者无效,对于轻度卵巢功能不全的病人促排卵成功率也比较低。原因是长期的垂体抑制导致长期的低FSH,低FSH会导致卵泡上颗粒细胞死亡,没有颗粒细胞注射大剂量的促排卵药是没有用的;另外身体内的FSH分泌是脉冲性的,具有一定的频率和振幅,降调节抑制了身体自身FSH、LH的分泌,每天注射大量的促排卵药不具备身体自身分泌FSH、LH的脉冲性,不符合生理。因此卵巢功能不全的病人超长方案后大剂量促排卵药治疗的成功率非常低,卵子质量往往比较差。雌孕激素抑制高FSH治疗方法保留了身体自身FSH、LH分泌的脉冲特性,符合生理;如果雌孕激素抑制疗法掌握的好,不过度降低FSH、LH,卵巢颗粒细胞不会死亡,卵巢的反应更敏感。将雌孕激素抑制治疗与孕激素抑制过早排卵结合起来,是治疗卵巢功能不全更加有效的方法!

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