为什么一停甲状腺素片，我就变成了“月半公主”？——甲状腺癌患者的答疑解惑之一

医生，说好的我甲状腺素片要终生服用，为什么现在复查前还要停药？

答：因为国内外的甲状腺癌诊疗规范，都提出对已清除全部甲状腺（手术和¹³¹I清甲后）的DTC患者，需要定期检测血清Tg水平。 对血清Tg的长期随访一般从¹³¹I清甲治疗后6个月起开始，此时检测基础Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH >30mU/L）的Tg。¹³¹I治疗后12个月，复查测定TSH刺激后的Tg。随后，每6～12个月复查基础Tg。复发危险度中、高危者可在清甲治疗后根据病情，定期复查TSH刺激后的Tg。而所谓的刺激状态，甲状腺术后患者一般需要通过停服甲状腺片3周左右，使人体处于一个甲状腺激素水平低下的状态，即甲减状态，以便促进TSH水平升高再进行Tg的测定。

停甲状腺素片不到一个月，我长胖十几斤，我们的病友群里，有好几个人跟我一样，复查的时候，血脂有几项指标也比平时高，这是怎么回事？

答：这是因为甲状腺素的主要生理作用之一就是，体内物质和能量代谢，主要是促进体内的能源物质即糖类、蛋白质和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同时释放出来。据计算，每毫克甲状腺素可使体内产生一大卡(1000卡)的热量。

甲减状态下，出现血脂异常机制。

其一，甲减体内甲状腺激素水平降低，会导致肝细胞LDL（低密度脂蛋白）受体数目减少，活性降低，导致血液中LDL的清除率减低 ；而LDL主要脂质成分是胆固醇，因此LDL与胆固醇均升高。

其二，肝细胞表面有TSH受体表达，TSH与其受体结合，可以增加胆固醇的合成，而甲减状态，甲状腺激素缺失，TSH升高，进而促进胆固醇升高，引起血脂异常。

而且甲减状态下，体内物质和能量代谢的水平也会下降。

总之，甲减状态下，机体处于代谢降低状态，时间过长，就会出现体重增加，血脂异常的情况。

停甲状腺素片除了会让人长胖，还有没有其他不良反应？

答：因为停药的时间为3周，因此不良反应较少，但是也会有个别患者出现一些比较严重的不良反应，常见的临床表现有，

1.  面色苍白，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，在干冷的天气情况下，尤为明显。

2.神经精神系统：出现嗜睡，记忆力减退，智力低下。

3.消化系统：厌食、腹胀、便秘。

4.心血管系统：心动过缓，有时可伴有心包积液和胸腔积液。但是对于那些有心血管基础疾病的患者，可能会出现病情加重的情况。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。

7.未成年患者（尤其是学龄前儿童）可能出现身材矮小，智力低下，性发育延迟。

另外，你是一个甲状腺癌术后的患者，突然停掉了甲状腺素片，造成体内TSH增高，如果体内有尚未清除的病灶，这样就会刺激病灶生长，加重病情。

既然停药有这些不良反应，我能不能不停药？

答：在这里我要谈到一个最优化原则(择优原则)：是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。在有效诊疗条件下，采取的诊疗措施应使患者的痛苦最小、费用最少、副作用最小、效果最好、安全度最高。

现在有一种注射针剂叫做重组人促甲状腺激素（rhTSH），可安全并快速提升人体血清促甲状腺激素水平，减轻甲状腺癌患者在治疗过程中的痛苦，同时提升甲状腺癌球蛋白检查的敏感性以及提升肿瘤组织对放射性碘的吸收量。现在国内还没有正式上市，多家公司联合有关医院正在进行rhTSH的临床试验，预计到2021年会申报国家药品监督管理局新药上市申请。

因此在国内而言，通过停服甲状腺素片，促进TSH水平逐渐升高至临床要求范围内，测定血清Tg水平是积极稳妥的方法。而且在第三个问题当中我讲的那些情况，症状都很轻微，重新服用甲状腺片后均可得到明显改善和消失。

谢谢医生，原来停药不像我之前想象的那么恐怖，我会积极配合治疗的！

答：谢谢您的理解和配合，祝您早日康复。