心肌可利用游离脂肪酸、葡萄糖、乳糖、丙酮酸、酮体、氨基酸等作为能量来源。游离脂肪酸和葡萄糖是心肌能量代谢的主要底物，底物选择的过程是动态的，在很大程度上取决于底物的可用性、氧浓度和心肌负荷。空腹时游离脂肪酸是心肌的主要能量底物，而进餐后正常心肌细胞则主要利用葡萄糖。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止，葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。那么，梗死后的心肌细胞是否存活，要看它是否“进食”—摄取葡萄糖—摄取葡萄糖的类似物：18F-FDG。所以，18F-FDG PET/CT心肌代谢显像可以精准的检测存活心肌。
在心肌代谢显像中，保证合格的图像质量是发挥其作用的关键。然而18F-FDG PET/CT心肌代谢显像图像质量受到许多因素影响,其中能量底物浓度中的血糖浓度、激素中的胰岛素功能是其主要的影响因素。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止，葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。因此，18F-FDG心肌代谢显像质量依赖于糖负荷和体内胰岛素水平。
在糖耐量正常、葡萄糖耐量降低和轻度糖尿病的患者中，18 F-FDG 在正常心肌区域的摄取无显著差异，但在严重糖尿病患者中18 F-FDG 摄取较低。糖尿病患者更是一个难题，为了得到优质的图像，我们努力努力再努力！研究研究再研究！
科普小结：
1. 心肌代谢显像是检测存活心肌的精准标准。
2. 要增加心肌对18F-FDG的摄取，保证图像质量，调节血糖浓度是关键。显像前一晚控制饮食与禁食相结合，显像日葡萄糖负荷联合胰岛素法调控血糖，并在糖负荷联合胰岛素干预后的快速、大幅度的血糖下降阶段注射18F-FDG。当然，血糖的调控是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的个体化差异（年龄、糖尿病病程、糖耐量水平、糖尿病治疗方法、血糖控制情况等），心肌代谢显像前的血糖调控是慢慢长路，我们共同积累经验！！
