实习生小C打开今天的第一份PET/CT图像，融合后，着实吃了一惊：
图1 全身18F-FDG PET/CT显像MIP图
这画风明显不对啊！怎么这全身MIP图，像一幅铅笔素描似的？ “这是怎么回事呢？”小C喃喃自语，“全身肌肉弥漫性18F-FDG高代谢……该不会是什么奇怪的病吧？”
图2 18F-FDG PET/CT
示全身肌肉18F-FDG高代谢
我们知道，脂肪酸氧化是骨骼肌在静息状态下的主要能量来源。正常的骨骼肌18F-FDG摄取温和均匀，通常最大标准摄取值（SUVmax）在0.5 ~2.2之间。
生理状态下，最常见的肌肉18F-FDG摄取部位依次为：
① 头颈部
② 胸部
③ 上肢
④ 下肢
⑤ 弥漫性全身吸收
据报道，有超过5%的患者PET/CT表现为颈部肌肉摄取18F-FDG增高，肌紧张则是最常见的原因。
我们经常注意到：
呼吸困难或剧烈咳嗽的患者，斜角肌和胸锁乳突肌可看到18F-FDG摄取增高。
慢性阻塞性肺疾病患者的横膈膜、胸壁、肠壁和腹部肌肉，均可见18F-FDG FDG摄取增高。
讲话可导致双侧声带18F-FDG摄取增高。
甚至在注射18F-FDG后等待检查的期间内，边看书边翻页，前臂和手部肌肉也会显示18F-FDG摄取增高。
那么，什么情况下会出现全身肌肉18F-FDG高摄取呢？ 全身肌肉呈18F-FDG高摄取，一般会出现在进食后、注射了胰岛素或刚进行了剧烈运动的患者身上。
进餐后由于胰岛素的释放，血浆胰岛素通过诱导葡萄糖转运蛋白从细胞内囊泡转移到质膜，从而增加肌肉对葡萄糖的摄取。18F-FDG PET/CT融合图像上，就会呈现出类似全身肌肉弥漫性高代谢的现象。
这不，小C今天看到的这份PET/CT图像，正是由于患者刚刚吃过早饭就来做检查所导致的。患者没有真正遵医嘱空腹，问诊时，又因为“害怕说自己吃了早饭不给作检查”而刻意隐瞒了问诊医生，真是令人哭笑不得。
隔日，我们安排患者重新接受PET/CT检查：
图3 隔日重做。全身MIP图
图4 MIP图
（左）进餐后 （右）隔日空腹状态
这次，没有了肌肉18F-FDG弥漫摄取的影响，大大小小的病灶在全身MIP图上便一目了然。 由此，我们也应反思，作为医生，我们不单单是给患者开检查，更要对患者讲明白此项检查的目的及注意事项，避免不必要的麻烦；作为患者，应遵照医嘱，配合检查与治疗。只有医患彼此信任，才有望达到更好的治疗效果。 附：患者18F-FDG PET/CT显像前准备
1）基础状态：患者应具备能够仰卧30分钟以上的能力；药物注射前后应保持在安静、光线暗的房间，坐位或卧位保持肌肉松弛。
2）血糖控制：通过禁食（或根据前次就餐种类空腹至少4-6小时以上）和禁饮含糖饮料。控制血糖水平在显像药物注射前<12 .0mmol/l；血糖过高应重新安排，或通过注射短效胰岛素降低血糖水平，在胰岛素注射2小时后重新测定，<12.0mmol/l方可注射显像药物，否则建议专科医师对患者血糖进行控制后择日进行显像。
3）应激情况：候诊时应避免在寒冷环境中长时间滞留；注射显像药物前后应禁止肌肉过度运动（如频繁说话、咀嚼等）。
4）其他准备：在图像采集前，应该排空膀胱（注意勿使尿液沾染内衣或皮肤，以免误诊）；尽可能清除身上的金属饰物和手机等物品以免产生硬化伪影。
