糖尿病患者行18F-FDG PET/CT检查的注意事项

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ONE

一.血糖对¹⁸F-FDG PET/CT的影响

¹⁸F-FDG PET/CT检查中使用的FDG与葡萄糖有相同的反应过程（但FDG无法进一步代谢而滞留在细胞内），因此可以通过FDG PET来间接反应组织的糖代谢情况。血糖对FDG PET的影响主要有两方面，一个是血糖水平增高减少了肿瘤组织摄取FDG；另一方面是血糖水平增高时胰岛素分泌增多，导致FDG分布的改变，非肿瘤组织摄取增高，而不利于对肿瘤病灶的检测。因此对于拟行¹⁸F-FDG PET/CT检查的糖尿病患者而言，血糖的管理和胰岛素的使用有一些很重要的注意事项。

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TWO

二.¹⁸F-FDG PET/CT前的血糖管理

　　检查前需空腹至少4小时，已保证较低的血糖以及胰岛素水平。理论上需要尽量维持较低的血糖水平，通常为4-7 mmol/L，但如果患者血糖控制的很差（通常和感染有关），而又有很强的检查适应症，则空腹高血糖时也还是可以行¹⁸F-FDG PET/CT检查，因为空腹高血糖并不降低FDG PET的诊断价值［1,2］。对于临床需求的检查，患者检查前的血糖水平应低于11 mmol/L (约200 mg/dL),大于等于11 mmol/L则应该改约［2］。若是科研需求的检查，则血糖水平要求会更严格。

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THREE

三.如何使用胰岛素

　　检查前若发现血糖高不应该用胰岛素来降血糖（会导致更显著的肌肉摄取），除非使用胰岛素与注射FDG的间隔时间大于4小时。首选的使用方式为皮下注射（静脉注射的方式目前还有争议），并使用速效胰岛素（注射后15分钟进入血液，达峰时间为60分钟，作用持续时间2-4小时）。不推荐使用其他类型的胰岛素，如短效胰岛素（注射后30分钟进入血液，达峰时间为2-3小时，作用持续时间为3-6小时），中效胰岛素（作用持续时间12-18小时）以及长效胰岛素（作用时间持续24小时）。如果患者血糖水平只是稍高于正常上限，也可以通过多喝水和多走动来起到降低血糖水平的效果。

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FOUR

四.糖尿病人¹⁸F-FDG PET/CT检查的安排

　　口服降糖药的II型糖尿病患者的¹⁸F-FDG PET/CT检查最好安排在早上稍晚的时候，检查前空腹，可以继续使用口服降糖药，若要静脉注射增强造影剂，则应该在检查前48小时停用二甲双胍。并且由于二甲双胍会通过增加肠道对葡萄糖/FDG的摄取，干扰肠道病灶的检测，因此尤其对于怀疑肠道病变的病人，行¹⁸F-FDG PET/CT检查前最好停用二甲双胍一段时间，有学者甚至建议停用时间最好超过72小时［3］。

   注射胰岛素控制血糖的I型和II型糖尿病患者最好在检查前就调整好血糖水平。方案一，PET/CT检查安排在早上稍晚或中午，患者可以大约7点左右吃早餐并注射正常剂量的胰岛素，然后开始禁食，皮下注射速效胰岛素4小时后或短效胰岛素6小时候注射FDG，若当天注射了中效或长效胰岛素则PET检查应改期。方案二，PET/CT检查安排在早上稍早时，前一晚可注射中效胰岛素，既可以控制血糖水平又不会干扰PET检查。但若前一晚使用了长效胰岛素，会对PET检查有干扰，不推荐使用。方案三，若患者使用胰岛素泵，如果可能PET检查最好安排在早上稍早的时候，并在PET检查前至少4小时关闭胰岛素泵。

   对于糖尿病患者，注意了以上有关血糖管理和胰岛素使用的问题才能使¹⁸F-FDG PET/CT检查在疾病诊治中发挥最大的作用。 

参考文献

［1］Belohlavek O, Jaruskova M. [18F]FDG-PET scan in patients with fasting hyperglycaemia. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2016,60(40):404-12.

［2］Ronald Boellaard & Roberto Delgado-Bolton & Wim J. G. Oyen,et al.FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging ,2015,42:328–354.

［3］Lee SH,Jin S,Lee HS,et al. Metformin discontinuation less than 72 h is suboptimal for F-18 FDG PET/CT interpretation of the bowel.Annals of nuclear medicine 2016,30(9):629-636。