中重度痤疮的规范光动力治疗(转载)

一、光动力治疗寻常痤疮的适应症

• 光动力疗法适应证 ：Ⅲ级和Ⅳ级痤疮。特别适合如下病例治疗：

• 传统治疗方法无效，或无法控制的痤疮病例；

• 不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性霉菌性疾病等）；

• 不能耐受外用药物刺激的痤疮病例；

• 较严重的痤疮病例；

• 有肝肾功能损害的痤疮病例；

• 容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。

二、5-氨基酮戊酸光动力疗法的临床推荐方案

低浓度、短时间封包、红光光源的光动力疗法是一种较为可行的临床应用方案，《共识》推荐的方案如下：

三、5-氨基酮戊酸光动力疗法的操作流程

光动力疗法的操作流程主要分为以下5个步骤：

1.  治疗前准备

• 治疗前需检查详询患者既往患病情况与用药情况，如有无卟啉类物质过敏，有无服用光敏药物等。治疗前与患者充分沟通，需签订知情同意书。

• 对于患者而言，治疗当日不宜外用药物，女性患者不宜化妆。

• 正式开始治疗前，患者需用清水清洁脸部，然后平躺于治疗床上。

2.  外敷

• 药液必须在治疗前新鲜配制。ALA配成5%浓度的药液待用。每次配制好的药液保存时间不得超过1小时。

• 将配置好的药液倒入容器皿内，用刷子将药液刷于全脸范围，待刷完脸后于皮损部位重点点涂。

3.  封包

• 敷药完毕后，取出食品保鲜膜敷于患处。

• 取出光敏挂耳膜，蓝色面朝外，敷于保鲜膜外，并将耳挂挂于耳侧，关闭治疗室光源，开始封包，建议封包时间为1～1.5个小时。

• 初次治疗，封包时间为1小时。

4.  照光

• 封包结束后，用清水将患处残余药液洗净。

• 为患者戴上护眼罩开始照光。（在照光的过程中，患者和操作者都应戴上护眼罩防止过强的光线刺激）

• 照光距离：10～15厘米，推荐距离：10厘米

• 照光功率：60-100mw/cm2，建议初次治疗的照光功率为60mw/cm2

5.  治疗后防护

• ?冷敷：光照结束后，可常规给予冷喷或冷敷治疗（20min），嘱咐患者回家后继续冷敷。

• 避光、保湿：嘱患者避强光48小时，同时局部使用保湿剂，降低光动力治疗后局部治疗反应；常规局部使用防晒霜，以减少光敏反应。

四、操作方案的调整

在实际治疗过程中，应该根据患者的治疗反应来判断当前的治疗治疗参数是否合适。初次治疗时，推荐初始照光功率为60mw/cm2，并在治疗开始的5min时观察治疗反应：若患者治疗过程中感受到轻微的瘙痒刺痛，则说明功率合适，患者应继续治疗直至结束；若治疗过程中无轻微瘙痒刺痛感，则提示功率过低，上调照光功率10mw/cm2后继续照光；若治疗过程中有强烈的灼热、刺痛感，则提示功率过高，降低照光功率10mw/cm2后继续照光。

照光结束后应观察患者情况，若照光结束后有轻微红斑水肿，提示治疗有效，下次治疗保持当前参数；若治疗后无轻微红斑水肿，提示治疗不足，下次治疗在当前参数基础上增加0.5h敷药时间；若治疗后出现严重的红斑水肿，则提示治疗过度，下次治疗在当前参数基础上减少0.5h敷药时间。

六、小结

光动力疗法能有效治疗寻常性痤疮，不良反应轻，不影响日常生活与工作，可重复治疗，是中重度寻常性痤疮的理想治疗方案。

光动力疗法的临床疗效与治疗操作的规范性密切相关，因此临床上需要注意以下几个关键点：

• 低剂量：5% ALA；

• 短时间封包：1-1.5h（初次建议1h）；

• 照光功率：60-100mw/cm2（初次建议60 mw/cm2），照光时间：20min；

• 一疗程3-4次治疗。

(Ref: 中国痤疮治疗指南(2014修订版). 临床皮肤科杂志, 2015(1):52-57. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的共识. 中华皮肤科杂志, 2011, 44(2):75-76)