甲真菌病的治疗原则
在明确诊断后，需要对甲真菌病进行治疗。在治疗前，与患者进行良好的沟通，建立信任有助于提高治疗的依从性。治疗时需正确的选择抗真菌药物，并制定出合理的个性化治疗方案，例如：对于老年患者应适当延长疗程。治疗过程中应尽量避免甲受压、外伤、嵌甲等情况发生，对伴有细菌感染的甲沟炎、甲床炎等应及时治疗。若家庭中有其他成员也患有甲真菌病的情况下，需要同时接受治疗。
因为甲板角质层厚且生长缓慢，药物难以渗透进入甲板，故治疗比较困难，关键是坚持用药至足疗程。根据甲损害的部位不同而疗程各异，其中指甲疗程为6个月，趾甲为9-12个月或者直至痊愈。
治疗的方法
1.局部外用治疗
此治疗方法常用于浅表型和未累及甲根部的甲真菌病。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，可以采用40%尿素软膏封包病甲使之软化剥离，再外用抗真菌制剂；也可用5%阿莫罗芬甲擦剂每周1-2次外涂于受累的甲板或8%环吡酮胺甲涂剂每日1次外涂于病甲。阿莫罗芬甲擦剂能在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留一个星期，也使之易于释放并渗入甲板。
2.口服药物治疗
特比萘芬口服（250mg/d口服）或伊曲康唑冲击治疗（400mg/d，分2次口服）。根据患者甲板生长速度，指甲真菌病推荐疗程为2-3个月，趾甲真菌病推荐疗程为3-4个月，个别难治型患者可根据真菌镜检结果及甲板生长速度适当延长疗程，一般不超过6个月。
3. 联合治疗
近年来，甲真菌病的治疗趋向于选择个性化治疗方案，即针对患者个人因素选择合适的治疗方案。可以选择口服治疗联合外用药物治疗，或者口服治疗联合拔甲治疗。甲损害的类型及严重程度，患者是否伴有其它甲病，感染病原菌的种类；患者的年龄、健康状况、经济承受能力及依从性；药物的不良反应和禁忌症等因素都是制定个性化治疗方案要考虑的因素。
方法的选择
根据甲损害的类型选择治疗方案：
1.远端侧位甲下型（DLSO）：如果损害距离甲根部1/3以上，可选择局部治疗；损害距离甲根部不足1/3，则可选择口服治疗或者联合治疗，也可选择贯序治疗（即先口服治疗，当甲恢复到2/3以上时再选择单独应用局部外用治疗）。
2.近端甲下甲型（PSO）：口服治疗或者联合治疗。
3.浅表白甲型（SWO）：局部治疗或口服治疗。
4.甲板内型(EO) ：口服治疗或局部治疗。
5.全甲破坏型（TDO）：联合治疗。
甲真菌病疗效的因素
1.甲损害的程度：根据临床分型来看，PSO和TDO因为甲根部受累，所以治疗较另外三型困难。
2.甲板生长的速度：其与年龄密切关系，25岁以前病甲的生长速度是最快的，随着年龄的增长，甲板的生长速度是在逐渐减慢的，80岁以后甚至可以降到以前的50%。而不同的位置甲板生长的速度也不一样，指甲生长的速度约为趾甲的3倍。
3.真菌侵袭甲板的速度：甲真菌病治愈的时间长短取决于病甲生长的速度，当病甲生长的速度大于真菌侵袭甲板的速度时，病甲可不治自愈；反之则病变进展；当两者速度相等时，则病甲处于静止状态。
药物不良反应的检测
处方前应仔细询问患者的肝炎史、服药史、家族史、酗酒史及近期肝功能检查情况等。建议一般用药前检查一次，用药一个月时检查一次，用药3个月时检查一次。
用药后，若第一次检测时发现肝酶升高超过正常值的50%时，建议进一步监测。若第二次检测时肝酶持续升高则建议停药并随访观察肝功能。治疗患者中，老年人的药物不良反应要比年轻人多见。随着年龄的增大，药物不良反应的发生率也随之增加。患者患有多种慢性疾病，长期同时服用多种药物的时候，药物间相互反应的几率大。故老年人治疗甲真菌病要慎重。
对于治疗失败的病例应该仔细分析、重新评估、联合用药、延长疗程、换药或者拔甲。
