特应性皮炎复发的管理

对于大部分AD患者而言，AD皮损并非持续存在，通常会随着治疗措施的实施或时间的推移而逐渐减轻甚至暂时消失，呈现完全缓解的临床表象；当再次遇到诱发因素时，AD皮损再次出现并快速恶化或加重，即称为AD发作（Flare），经过药物干预和治疗一段时间后再次缓解，如此往复，迁延数年甚至数十年。

AD发作也被作为AD长期管理及临床药效评估的重要组成部分，如AD首次发作的时间（time to first flare），AD发作的频次等等。然而，如何界定AD发作，无论是临床研究还是医生或病人，其理解均大不相同。我们将如何管理AD发作呢？

AD发作的治疗

AD的临床管理需要考虑临床表现、致病机制及患者的个体差异，同时需要考虑预防再次发作。对于AD发作的急性期治疗，国内外相关指南均已涉及，目的是短期内控制临床症状，措施包括：

• 足量使用润肤乳。无论AD发作的严重程度如何，都须坚持使用润肤乳/保湿剂进行持续的皮肤护理，并通过保湿/润滑局部肌肤来减轻表皮屏障功能障碍的危害，同时尽量避免AD触发因素。

• 局部TCS或TCI。对于急性期皮损，可选择TCS或TCI进行局部抗炎治疗，TCS是AD急性发作的一线治疗措施，应该在皮肤瘙痒或红斑/丘疹出现的第一时间即开始使用。

• 系统免疫抑制治疗。如果局部治疗失败或不足以控制AD发作，则应考虑全身免疫抑制治疗。选择全身免疫抑制治疗时应尽量选择快速起效的制剂。有研究显示，靶向IL-4Rα或IL-13抑制剂的药物可能需要一些时间才能有效改善，靶向IL-4Rα的药物需4-6周后才能达到预期的大部分疗效²，而IL-13抑制剂可能会更稍后一些才能发挥其全部效能。相比之下，JAK抑制剂起效可能更为快速³。

• 其他治疗。如光疗、口服组胺药，有感染迹象时局部或全身应用抗生素等。

       AD发作的预防

  
  

  对于AD发作的预防，目前尚没有统一的共识。预防发作的具体措施应根据患者的个体特征、发作频率、严重程度和AD发作部位的不同而有所不同，既可是被动反应性的(在病情恶化后干预)，也可是主动积极性的(预防下一次AD发作)。

  2014年，一个由公认的AD专家工作组建议：在AD病情稳定后继续使用TCS(1-2次/周)或TCI(2-3次/周)，以减少AD发作或复发⁴，ETFAD也建议在中重度AD的患者中使用TCS或TCI进行主动积极的预防治疗¹。

  长期、间歇性使用TCS可有效预防AD复发或发作，一项在3个月至7岁中重度AD患儿中进行的随机对照研究显示，在跟踪观察12个月，主动积极治疗组的SCORAD评分显著低于被动反应治疗组(p=0.018)，主动积极治疗组的生活质量指标也显著显著改善(p<0 .05与基线相比)⁵。

  虽然主动积极的预防措施在减少AD发作方面有效，但由于缺乏相关的对比研究结果，到底哪一类局部抗炎治疗更有效却不清楚，是一周用药2次还是一周用药3次？还是每周连续使用2天？长期用药的安全性如何？这些都有待更多的临床试验数据来加以验证⁶。

  
  

  对于大多数AD患者而言，AD发作是疾病病程中不可或缺的组成部分。而有效控制发作、预防AD复发也是AD长期管理的主要目标。尽管目前尚没有明确的预防AD发作的最佳措施或方法，但有效管理和预防AD发作越来越受到医生、病人及药物研发者的重视。相信在不久的将来会有更多的临床研究涉及AD发作及预防领域，使AD长期控制的目标得以早日实现。

   参考文献 

  1. Wollenberg A, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34: 2717–2744.

  2. Wollenberg A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 850–878.

  3. Silverberg JI, et al. Comparative efficacy and safety of systemic therapies used in moderate-to-severe atopic dermatitis: a systematic literature review and network meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35: 1797–1810

  4. Sidbury R,  et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 1218–1233.

  5. Fukuie T, et al. Potential preventive effects of proactive therapy on sensitization in moderate to severe childhood atopic dermatitis: a randomized, investigator-blinded, controlled study. J Dermatol 2016; 43: 1283–1292.

  6. Girolomoni G et al. Flare management in atopic dermatitis: from definition to treatment. Ther Adv Chronic Dis. 2022 Jan 13;13:20406223211066728.