手湿疹（hand eczema）或称手部皮炎，是一类发生在手部的皮炎湿疹类疾病，其病因复杂多样，病程长，易复发，按病因可分为过敏性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎、特应性手部湿疹三大类；按形态学可分为角化型、水疱型、指头炎、钱币状湿疹等类型。
手湿疹的治疗应结合病因、病程、严重程度等多方面因素，综合制定高度个体化的治疗方案。急性期患者应及时接受治疗以免转为慢性。药物治疗以局部外用药为主，可辅以物理治疗，必要时加用系统药物。
1.基础治疗
去除病因、保护皮肤屏障对于手湿疹的治疗至关重要，应避免任何可疑病因及加重因素，教育患者合理使用手套和润肤剂以加强对皮肤的保护。国外指南强调应对所有患者常规使用润肤剂作为治疗基础，且应在停药后坚持润肤才能达到理想的恢复效果。润肤剂的成分应当尽可能简单，不要含有芳香剂或防腐剂。职业相关接触性皮炎患者应在工作结束后立即使用润肤剂，以促进皮肤屏障修复。值得强调的是，在治疗过程中，绝不能认为只要消除了病因，手湿疹就会逐渐痊愈。去除病因后，皮肤屏障的损伤依然存在，因此还需长期坚持治疗，加强修复才能取得良好的效果。
2.局部用药
局部外用激素仍然是手湿疹的一线用药，应根据皮损的性质和发生部位选择合适强度的激素，且激素使用时间应尽可能短。一般认为强效激素连续使用时间不应超过2周，丹麦指南提出可在外用强效激素1个月之后停药或是改为每周2 ~ 3次维持治疗。我国湿疹治疗指南建议对轻度湿疹选择弱效激素，中度湿疹选择中效激素，重度肥厚性皮损选择强效激素，对于慢性湿疹还可配合保湿剂及角质松解剂（如尿素软膏和水杨酸软膏）。国外指南指出，对于慢性手湿疹可局部外用强效激素4 ~ 8周或超强效激素2周，若症状减轻则使用维持剂量按需治疗。若症状未减轻，宜改用更强效的激素继续应用4 ~ 8周，并可考虑使用激素封包治疗、光疗或是其他药物。
在局部应用激素治疗的过程中，若效果不理想甚至有加重倾向，应警惕激素过敏的发生，国外报道此类情况发生率为0.1%至5%。对怀疑有激素过敏的患者可行斑贴试验。若患者仅对Ⅰ类（指C16未发生甲基取代及多数不含卤素的激素，如布地奈德、氢化可的松等）激素过敏，可更换Ⅱ类（指含有C16/C17顺式缩酮二醇结构及卤素的激素，如醋酸曲安奈德、氟轻松等，不含卤素的地奈德以及哈西奈德因药效较强，也归为此类）或Ⅲ类（指C16发生甲基取代及含有卤素的激素，如倍他米松、丙酸氯倍他索等，不含卤素的甲泼尼龙、可的伐唑因药效较强也归于此类）激素进行治疗，若患者对所有激素均过敏，则考虑改用钙调神经磷酸酶抑制剂。
属手湿疹的非传统用药，近年来在临床中取得了良好疗效，且无激素的不良反应，可作为外用激素的替代治疗，尤其适用于激素治疗无效的特应性体质手湿疹患者。国外指南提出当轻中度手湿疹需接受长期治疗时，可将他克莫司/吡美莫司作为外用激素的补充。对于重度手湿疹，可在系统用药的基础上加用此类药物。关于局部免疫抑制剂的安全性，有研究显示，长期外用此类药物并未增加恶性肿瘤的风险。
手湿疹合并感染时，可选用抗菌药外用制剂或激素和抗菌药物的复方制剂进行抗感染治疗。急性手湿疹有大量渗出时可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液冷湿敷，有糜烂而渗出不多时可用氧化锌油。其他外用药如焦油制剂、止痒剂、外用非甾体抗炎药等可视具体情况使用。高锰酸钾溶液可用于重型水疱型手湿疹，而1% ~ 10%硝酸银溶液可用于皲裂性湿疹。
3.光疗
紫外线疗法如长波紫外线1（UVA1）（340 ~ 400 nm）、UVA/中波紫外线（UVB）以及窄谱UVB（310 ~ 315 nm）对激素治疗无效的中度、重度慢性手湿疹以及治疗后复发的慢性手湿疹有较好的疗效，可作为常规治疗的补充。窄谱UVB穿透性较强，尤其适合手掌部湿疹的治疗。补骨脂素联合UVA治疗可增加皮肤对UVA的吸收且对手湿疹有一定疗效，但长期应用可能会增加皮肤恶变的风险。
4.系统用药
仅用于急性手湿疹或慢性手湿疹急性发作的短期治疗。加拿大指南建议对急性手湿疹给予泼尼松1 mg·kg-1·d-1口服，2 ~ 3周内逐渐减量，或选择曲安奈德40 ~ 60 mg单次肌内注射。长期应用激素可引起骨质疏松、高血压、免疫抑制等，因此治疗通常不应超过3周，丹麦指南提出对重度手湿疹可治疗4周左右。
国外指南认为阿利维A酸可用于外用强效激素效果不佳的重度慢性手湿疹患者，用药期间应监测患者血脂水平以及甲状腺功能，育龄期女性还应在用药期间以及用药前后1个月内严格避孕。
用于其他治疗方案均无效的重度慢性手湿疹患者，用药期间应定期体检，连续用药8周无效时应停药。
硫唑嘌呤并非手湿疹传统用药，但在治疗植物过敏性接触性皮炎、特应性皮炎以及汗疱疹方面有一定疗效。用药前检测血液中硫嘌呤甲基转移酶水平有助于确定合适的治疗剂量。
低剂量甲氨蝶呤联合少量系统用激素可改善或消除手湿疹。治疗期间应规律体检并严格避孕。
可改善瘙痒和红肿症状，但对手湿疹整体病情没有改变，其确切疗效有待进一步验证，可酌情使用。
