Q: 烦人的痘痘君，为什么总是青睐我呢？
A: 首先爱长痘的人，都是皮脂腺分泌比较旺盛的人，
1，雄性激素较多（青春期雄激素较高、月经前激素水平波动），
2，压力较大，
3，高GI饮食（过食甜油辣荤），
4，肝郁血瘀（费脑费心，熬夜），
都会导致皮脂腺角栓堵塞毛孔，堵塞导致厌氧的痤疮丙酸杆菌大量繁殖（不要用厚妆继续加重痘痘），细菌分解释放炎症物质刺激痘痘化脓，形成囊肿、瘢痕。
Q：治疗时有效，不治疗又很快复发，为什么？
A: 油性肤质（尤其青春期）很难改变，尽量通过有效足量治疗进入稳定期后，维持治疗减少复发，将药物手段与医美手段联合使用，减少痘印痘疤。
一、粉刺为主：（一般采用局部外涂药物治疗）
如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。首选第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶（达芙文），可以溶解角质，改善粉刺，每晚1次避免光照后增加药物刺激性，开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，用清爽型保湿产品可以减轻脱屑，症状改善后每周外用1-2次。
过氧苯甲酰（班赛） 此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。
也可以采用果酸治疗，每月一次，3-4次一个疗程，果酸可以祛除角栓，改善粉刺。
局部外涂药物也作为痤疮稳定期的维持治疗。
二、炎性丘疹（外用药物+口服药物，强脉冲光，红蓝光）
第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。
抗生素治疗痤疮要防止耐药。治疗开始时要足量，有效后不要减量继续使用至6-12周，2-3周内无效及时停药，避免单独外涂抗生素，通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，疗程6-12周。抗生素只是抑菌不是杀菌，所以疗程结束后不再吃，不作为维持治疗甚至预防复发的措施；
治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。
也可以采取强脉冲光杀菌消炎、改善脂溢状态和作为痤疮缓解期的维持治疗，强脉冲光可以激发痤疮丙酸杆菌的光敏反应而杀灭痤疮杆菌，光调作用消炎退红，促进痤疮红斑、色沉的消退。
三、囊肿、结节：（口服异维A酸，或者光动力疗法）
口服异维A酸虽然效果明显，但是不良反应也明显，故中重度痤疮才推荐使用。口服异维A酸的应用指征：严重囊肿、结节、瘢痕，口服抗生素无效者，革兰阴性杆菌毛囊炎，频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。
使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg。然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。
在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。
系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。
异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。
对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。
光动力治疗中重度痤疮，具有见效快，不良反应少，缓解期长的优点。通过3-4次的光动力治疗，可以达到6-12月以上的长期缓解，光动力治疗先外涂光敏剂5-氨基酮戊酸（5-ALA），封包后被皮脂腺特异性吸收，在红光照射下产生光敏反应，从根本上促进皮脂腺的萎缩，从而有效治疗中重度痤疮，减少痤疮瘢痕，治疗后避光48小时，加强保湿，第一次治疗后部分患者有痤疮爆发的现象，是治疗有效的表现。
四、瘢痕期
萎缩的凹陷性瘢痕，根据瘢痕的深浅可采用点阵CO2激光、点阵饵激光、非剥脱点阵激光、点阵射频等刺激胶原增生重塑，淡化痘坑。
增生的痤疮瘢痕，可以采用光动力疗法、肉毒毒素注射、激素注射，也可联合点阵类激光治疗。
所以，痤疮要避免病因，尽早正确治疗，长期随诊，伴随自己渡过痘痘君的青葱年华，避免留下痘印和痘疤。
