模拟实训练就一流技术，知行合一护佑危急产科

时间：2017-07-16

——第六届河南省产科急危重症诊治新进展学术会议并产科工作坊模拟演练培训班圆满落幕

7.16日由河南省人民医院主办的第六届河南省产科急危重症诊治新进展学术会议并产科工作坊模拟演练培训班进入第二天的学习，今日以“产后出血急救流程、羊水栓塞急救流程、急性左心衰的抢救”为主要内容，进行分组轮流演练。

武海英教授主持

王焕萍医师：产后出血急救流程

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因，关键在于早期诊断和正确处理，强调积极处理第三产程，预防性使用宫缩、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带、预防性子宫按摩。产后2h内出血大于400ml给予一级急救处理；出血量在500-1500ml给予二级紧急处理；出血量≥1500ml给予三级紧急处理。最后王医师针对一二三级病因处理的流程进行详细的讲解。

刘侃医师：羊水栓塞急救流程解读

羊水栓塞孕妇突感寒战、出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐，继而出现呼吸困难、昏迷、血压下降、肺底部湿啰音等症状和体征。需加压给氧、建立静脉通路、留置导尿、留取血标本，给予抗过敏药物，解除肺动脉高压，改善低氧血症。在改善母体循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩，宫口未开或未开全，立即终止妊娠；宫口全开产钳助产，产后无法控制的出血除外软产道撕裂及胎盘残留行子宫切除术。

粱菲医师：急性左心衰的抢救

急性左心衰患者有心脏病史和心衰的诱因，突发呼吸困难，面色灰白或紫绀，咯粉红色泡沫痰，心脏向左扩大，心率快、奔马律，双肺湿啰音。立即协助患者端坐位，减少静脉回流，减轻心脏负担；给予高流量吸氧；给予镇静、糖皮质激素、强心、利尿、扩张血管药物治疗。粱医师对抢救药物使用方法进行一一讲解，抢救是否及时合理与预后密切相关。

武教授对团队成员进行介绍，首先由团队成员对整个场景进行演示操作，再由学员进行实战演练操作，演练过程中河南省人民医院团队对操作中的不足进行指正，一一解答学员们的疑问。实景、实况，团对合作与分工，为患者争分夺秒，采取最合适积极的抢救方式，为学员们的工作起到模范带头的作用，学员们受益匪浅，感谢武教授团队的辛苦付出。

产后出血急救演练组

羊水栓塞急救演练组

心衰急救演练组

新生儿复苏急救演练组

心肺复苏演练组

学员演练

7月15日会议精彩回顾

有这样一个团队，他们的工作是迎接生命的到来，为患者拂去满身伤痛，增添前行的信心与勇气，他们是拉开人生帷幕的人，双手托起的是明天的希望，他们更知道生命的可贵，他们的快乐起源于生命，他们就是可爱的产科医护人员。
商贸之都，枢纽城市—郑州，迎来第六届河南省产科急危重症诊治新进展学术会议并产科工作坊模拟演练培训班，本次会议由河南省人民医院主办，中国妇产科在线支持报道。

河南省人民医院刘广芝副院长致辞

武海英教授开幕致辞

会场合影

【学术专场】

山东省妇产医院王谢桐院长：胎儿生长受限的评估与处理

胎儿生长受限（FGR）是胎儿体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数，或胎儿未能达到其潜在所应有的生长潜力。70%的小于胎龄儿（SGA）并非是病理状态，而与母体的种族、身材、BMI有关，体重低但已发挥生长潜能，而FGR包括由于病理状态造成的体重低于第10百分位数的SGA，或体重正常，但生长潜能未发挥。FGR占所有妊娠的3%-10%，而20%-40%死胎是由于FGR，30%婴儿猝死综合征是FGR。随后王院长分析了遗传性易栓症与胎儿生长受限的关系，介绍了FGR的分类、FGR母体方面的危险因素、胎儿方面的危险因素、FGR的并发症及其检查评估。最后详细讲解了脐动脉血流异常、胎儿大脑动脉血流异常和心脏动脉血流异常的处理方式及FGR监护的要点和孕期干预方式。

河南省人民医院武海英教授：凶险性前置胎盘伴胎盘植入保留子宫的手术技巧

凶险性前置胎盘伴胎盘植入的的处理难点在于：病变多样化；植入面积广；中央型宫颈周围胎盘附着处广泛渗血；下段菲薄，部分侵及膀胱。武教授通过分享手术视频详细讲解了手术步骤及手术中的注意事项，对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的手术处理一直都是产科领域研究的焦点。子宫是女性重要的器官之一，不仅是担负着生育的功能，其本身具有一定的内分泌功能，武教授倡导一名好的医生不应仅关心患者的生理健康，表现在如何破坏病灶，切除子宫之时，更应表现在如何尽可能保留有效的脏器，关心患者的心理健康。

武汉大学中南医院李家福教授：妊娠期重症肝病

妊娠期重症肝病以黄疸为最主要的表现，是由妊娠期重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征及不明原因肝衰竭等原因造成。李教授对孕期各型重症肝病的特点、诊断、鉴别及处理进行详细的讲解：妊娠期合并重症肝炎在早期病情稳定后终止妊娠，中晚期选择适宜的分娩方式适时终止妊娠，术中术后避免使用任何镇静剂；AFLP是妊娠特有的疾病，确诊后尽快终止妊娠，防止多器官功能衰竭，对症支持治疗，术后禁用镇静、止痛剂；HELLP综合征处理关键在于早期诊断、早期治疗、适时终止妊娠，究其治疗除一般的镇静、解痉、降压治疗外，适当应用抗凝治疗和糖皮质激素可缓解减轻症状，绝大部分HELLP综合征患者在终止妊娠96小时内恢复。

河南省人民医院张加强教授：剖宫产麻醉的处理

椎管内麻醉所需要的局麻药量明显降低，这种现象是激素介导下出现的，可能还与硬膜外静脉丛充血有关；吸入性麻醉药的最低肺泡有效度在妊娠期均有明显降低，这与母体激素内源性和阿片类物质水平的改变有关。张教授针对麻醉药物对母体及胎儿的影响进行讲解，比较了全身麻醉和椎管内麻醉不同的选择应用，麻醉药物均有不同程度的中枢神经抑制作用，几乎所有的麻醉、镇静、镇痛药物都能通过胎盘进入胎血循环，所以剖宫产麻醉使用时必须慎重考虑给药的方式、剂量、给药的时间及母体与胎儿的全身情况。

河南省人民医院邵换璋博士：失血性休克

造成失血性休克死亡三联征为低体温、酸中毒、凝血病。监测失血性休克除观察患者的意识、肤色、颈静脉、呼吸、甲床、尿量、血压和脉压，触摸肢体的温度、湿度外，可根据情况监测CVP、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、监测混合静脉血氧饱和度、动脉血气分析“休克时酸碱平衡”、BE和血乳酸的正常值及胃肠粘膜内PH。最后邵博士对复苏常用的晶体溶液和胶体溶液进行介绍：在进行初始复苏时推荐使用等渗晶体液；对于严重颅脑外伤的患者推荐使用低渗液体；因对止血有不良影响，所以尽量限制胶体溶液的使用。

北京大学第一医院陈倩教授：胎盘植入的超声诊断

陈教授首先介绍了胎盘植入的分类和胎盘植入的高危因素，前置胎盘合并胎盘植入的发生率为1-5%，剖宫产1次发生率为1%，≥2次发生率为59.2%，剖宫产史是凶险性前置胎盘形成的可能原因，对于无出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。术中发现胎盘与宫壁无间隙或胎盘附着处持续大量出血，应该及时诊断，灰阶超声室最基本检测方法，而病理诊断是胎盘植入诊断的金标准，同时根据情况可建议必要时结合MRI协助诊断。最后通过分享病例、图文报告详解介绍了早孕期、中晚孕期胎盘植入超声的特征。

河北省人民医院唐增军教授：妊娠期静脉血栓塞性疾病诊断和处理

VTE形成由于静脉血流瘀滞、血液高凝状态和静脉壁损伤，产后感染、剖宫产合并产后出血、产后制动、系统性红斑狼疮并妊娠等为独立发病风险前几位的诱因。影像学检查是确诊VTE的必备手段，各种放射影像学检查母胎暴露的剂量均远小于致畸的剂量，不能因担心对胚胎的影响延误诊断的时间。在对具有临床症状的VTE孕妇，即使影像学检查没有发现阳性结果，也不能排除VTE的可能，需短期追踪，重复检查排除，尤其是可疑内脏深静脉血栓形成的患者。在治疗VTE首先抗凝剂为低分子肝素，普通肝素作为无出血的应急抗凝治疗用，抗凝时间需要从发病起延续到产后6周。

河南省人民医院王瑜教授：危重孕产妇的确定

根据特定疾病（重度先兆子痫、产科出血、严重败血症）、疾病管理标准、器官功能衰竭（呼衰、心衰）来衡量判定危重孕产妇病例，通过心血管功能障碍、呼吸功能障碍、肾功能障碍、凝血功能障碍、肝功能障碍、神经系统障碍和子宫功能障碍等各个系统评估来了解危重孕产妇的情况。王教授提出危重孕产妇的识别是我们提高产科质量的关键一步，降低孕产妇死亡率需从关注死亡孕产妇到关注危重孕产妇；从开展死亡孕产妇评审到开展危重孕产妇评审；从关注失败经验到关注成功经验；从单元评价指标到多远评价指标；从被动干预到主动干预。

河南省人民医院刘侃医师：胎盘前置状态引产

刘侃医师以“1、胎盘前置状态是否可以继续妊娠；2、胎盘前置状态引产医生面临的挑战；3、胎盘前置状态引产是否可以经阴道分娩”三个方面进行讲解。引产的方式为药物引产、依沙吖啶引产、氯化钾减胎、剖宫取胎、子宫动脉栓塞术、腹动脉球囊阻断。引产前需充分评估病情及出血风险，对不同孕周及类型的胎盘前置引产患者强调个体化治疗，应保证每个患者损伤最小、出血最少，降低剖宫取胎的风险，产时出血时止血是关键，强调多学科协作。

河南省介入治疗中心曹广劭主任医师：血管性介入治疗在产科疾病中的应用

曹主任首先介绍了介入治疗的发展历程，介入放射学属微创医学范畴，是在20世纪70年末以Seldinger技术为基础而发展起来的。是以影像学为基础，并在影像设备的导向下利用经皮穿刺和导管技术，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料来明确病变性质。曹主任最后通过分享病例详细讲解了血管性介入治疗在产后出血、凶险性前置胎盘、异位妊娠及其他相关疾病中的治疗应用。1979年血管性介入技术开始应用于产后出血的治疗，目前取得公认效果，是难治性产后出血的首选方法。

闭幕式

最后武海英教授对今日会议作出总结，武教授代表会议主办方感谢各位参会代表不辞辛苦远道而来，感谢各位专家为我们奉上一场内容丰富，精彩绝伦的学术饕餮，让我们这个炎炎夏日，收获颇多，让我们期待明日产科工作坊模拟演练的现场报道。

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