胃癌围手术期及居家饮食管理??胃癌，常见恶性肿瘤，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。 常见治疗方法有手术治疗、化疗。在手术治疗的各个阶段都跟饮食营养密切相关。
一、术前饮食指导
A 营养状况良好，NRS2002评分＜3分的患者：
胃肠道肿瘤的病种术前要安排少渣流食或半流食，以减少胃肠道内残渣。少量多餐, 以少渣流食或半流为主，包含
| 种类 | 常见食物 |
| 谷类 | 精细米面所制成的粥类，烂饭，发面蒸食，面包，软面条，面片等 |
| 蛋类 | 蛋花汤、煮嫩鸡蛋、炖蛋 |
| 肉类 | 少量嫩肉丝、熟鸡丝去皮、鱼丸、鱼片、虾丸、肉丸等 |
| 豆类 | 豆浆，豆腐脑，豆腐 |
| 乳类 | 鲜奶，奶粉及酸奶，奶酪及麦乳精牛奶及其他奶制品等 |
| 菜类 | 菜汁，菜汤菜泥及去皮制软的胡萝卜，土豆,茄子，冬瓜,西红柿 |
| 果类 | 果泥，煮果子水，果汁胶冻，果泥等 |
| 其他 | 少量甜点如清蛋糕，饼干，藕粉，玉米粉布丁等 |
B NRS2002营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者：??术前口服肠内营养液+少渣流食或半流。??
二、肠内营养好处多
肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式，其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行
营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。尤其是胃癌手术后患者，及早、小剂量开始给予肠内营养，促进肠道功能恢复，可以明显降低术后并发症的发生率，利于患者恢复，缩短住院时间。
三、术后饮食指导
胃肠道术后既要补充营养，又要结合自身对饮食的耐受情况区别对待，切不可一概而论，饮食遵循“循序渐进、少量多餐”的原则，并观察有无腹痛，腹胀，腹泻等胃肠道症状。一般手术后24-48小时内禁食，第3-4天肠道功能经肠内给予糖盐水，如无胃肠道不耐受症状可先口服少量温开水。后进少量清流，逐步过渡到少渣半流、半流、软饭、普食。过渡过程根据病情不同、所需时间不同，一般过渡时间为10—15天。
若术中留置胃肠管者，早期可先给予糖盐水，无不良反应可根据病情需求给予肠内营养液，遵循“由少到多、由稀到浓”的原则。及时观察患者胃肠道耐受情况，根据病情来调整肠内营养的方案。
表1：清流用量及食谱举例 |
餐次用量 | 食物种类 | 食谱举例 |
6-7次，从30ml开始，逐渐增加至100-150ml | 过箩米汤，稀藕粉，去油肉汤，少油过滤菜汤，过滤果汁，过滤煮水果汤，根据病情可用冲鸡蛋白水等 | 第一次 大米、小米油
第二次 青菜汁（菜汁200g，盐1g）
第三次 冲藕粉（藕粉10g）
第四次 青菜汁（菜汁200g，盐1g）
第五次 鸡蛋白水（鸡蛋白20g）
第六次 冲米粉（米粉10g，盐1g） |
表2：流质用量及食谱举例 |
|
餐次用量 | 食物种类 | 食谱举例 |
|
6-7次
100-200ml | 各种稠米汤（大米、小米），过箩稀麦片粥，藕粉，杏仁茶等；蜂蜜水冲鸡蛋，少量（牛奶、酸奶），过箩豆汤，鲜果汁，过箩菜汤，西红柿汁，鲜藕汁，煮水果水，清鸡汤，清鱼汤等 | 第一次 浓米汤（浓米汤150ml）
第二次 煮苹果水（150ml）
第三次 蛋花汤（鸡蛋50g，芝麻油5g，盐1g）
第四次 冲米粉（米粉30g）
第五次 清鸡汤（100ml）
第六次 冲藕粉（藕粉50g） |
表3：半流质用量及食谱举例 |
|
餐次用量 | 食物种类 | 食谱举例 |
|
5-6次
150-250ml | 白米粥，肉末碎菜粥，蒸蛋羹，蛋花汤，煮嫩鸡蛋，牛奶，鲜果汁，煮果子水（如病情许可，可以食用去皮水果），西红柿汁，菜泥，肉汤，鸡汤，肝汤，少量嫩肉丝，鱼丸，鱼片等 | 早餐 粥（大米50g），蒸蛋羹50g
加餐 牛乳200ml
午餐 馄饨（面粉100g，瘦猪肉90g）
加餐 面片汤 晚餐 热汤面（挂面100g，鸡脯肉40g，碎青菜100g）
加餐：米粥 |
表4：软饭食谱举例 |
|
餐次用量 | 食物种类 | 食谱举例 |
|
4-5次 | 软米饭、馒头、包子、馄饨、粥类；
肉类：细嫩肉类质软切碎；
蛋类：除了高温油炸，均可食用；
菜类：冬瓜、茄子、土豆、南瓜；
果汁、果肉；豆浆，豆腐，豆腐脑等 | 早餐 香菇鸡丝粥（大米50g，鸡肉丝20g 香菇30g），煮鸡蛋1个，馒头50g
加餐 煮梨水150ml
午餐 软米饭（大米150g），鱼肉丸子（草鱼100g 冬瓜50g），萝卜丝（萝卜200g，瘦猪肉25g）
加餐 黄瓜汁150ml
晚餐 软米饭（大米150g），碎肉豆腐（碎肉30g 豆腐100g），肉末茄子（茄子150g，瘦猪肉50g）
加餐 酸牛奶200ml |
四、居家营养及注意事项
1.手术后早期 胃切除后两周内，饮食遵循“循序渐进、少量多餐”的原则。供应的食物应该品种少、体积小、次数多、清淡、易消化。
2.手术后后期 主要是防止倾倒综合征的发生。?膳食中以固态食物为主，可减慢其进入空肠的速度；干稀分食，饮料须在进餐前后30分钟时饮用；不宜高渗饮食；
饭后半卧，或采用平卧位进餐法；餐后半小时卧床休息；
每餐应适当限制食物中的碳水化合物，最好采用精白米面和杂粮联合食用。
3.多食蛋白质丰富食物：选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。进普食后，应多食蔬菜、水果。
五、饮食预防疾病
（1）避免进食粗糙食物；
（2）少吃或不吃盐腌食品；
（3）多吃新鲜的蔬菜和水果；多饮牛奶；
（4）少吃烟熏、油炸和烘烤食物；
（5）改进饮食习惯和方式：要按时进食，避免暴饮暴食；食物不能过烫，进食不宜过快；进食时情绪愉快，欢乐开朗；不饮烈酒，不抽烟。
注：审核成员：全国胃肠外科“规范化营养优质服务单元”专家组。
