肠内营养腹泻管理

目前，临床对危重患者进入我们CCU的24-48ｈ尽可能实施肠内营养。已达成共识。安全喂养，降低肠内营养并发症是我们医护人员共同的目标。腹泻是喂养并发症之一，腹泻后的皮肤问题，电解质紊乱问题都带给我们困扰，下面就腹泻相关护理送给大家一剂“思密达”处方，希望带给你帮助。

腹泻：指排便次数明显超过平日习惯的频率（≥3次/日），粪质稀薄，水分增加(含水分＞80%），每天排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。

预防是关键，评估做在前；营养配方种类多，轻重选择不一样
    评估患者是否存在引起腹泻的危险因素，根据不同情况选择不同的营养制剂。

低白蛋白血症（血清白蛋白<25g /l）是引起病人腹泻的原因，可试用多肽配方，它比全蛋白配方更易于吸收。小肠吸收功能不全，可以选用以短肽或氨基酸为主的肠内营养制剂。如果病人不进食物和水35天，肠粘膜细胞代谢减退，吸收功能下降。可添加谷氨酰胺或含谷氨酰胺制剂。

一般标准配方营养液的渗透压为等渗（279～330mOsm），超过400mOsm 的高渗液可引起渗透性腹泻。

 速度要递进，总量需控制
    理由：给予速度过快，大量营养液进入肠腔，吸收大量细胞外液，再加上营养液温度低，同时刺激肠道蠕动增加而产生腹泻,
    建议：用鼻饲泵控制速度，首日20ml/h，隔6-8h增加一次，35ml--40ml--50ml/h，首日量500ml/d ，2-3日递增至至1000-1500ml/d。

药物因素不能忘，止泻益生菌来帮忙
    抗生素相关腹泻：是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。

重症病人在治疗过程中，使用抗菌素药物的机率较高，抗菌素的使用抑制了肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，同时脂肪吸收能力下降，这些是腹泻发生的重要因素。

建议：应停用相关抗生素，根据药物敏感试验，调整抗生素或选用抗菌谱较窄的抗生素。同时给予肠道原籍菌即肠道微生态制剂，以恢复肠道微生态平衡。

皮肤护理有方法，清洗隔离保干燥
    温和清洁剂：温水、弱酸性清洁剂 

避免刺激性洗液（酒精、肥皂） 

动作轻柔，避免用力擦洗，蘸干代替擦干

 注意皮肤皱褶处，避免尿液、粪便残留

 皮肤保护膜隔离保护

出现腹泻时，记录24h出入量，监测血、尿电解质的变化，及时发现，并早期纠正水电解质失衡。