一、疼痛定义:它是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感的体验,是患者的主观感受,这为世界卫生组织(WHO,1979)和国际癌痛研究协会(IASP,1986年)为其所归纳的定义。基于疼痛对机体所带来的急性(心血管、呼吸、消化、内分泌)及慢性(生理、心理、社会功能改变等)损害,将视为:慢性疼痛是一种疾病,并提出:疼痛是第5生命体征。
二、疼痛强度评估:
1.根据主诉疼痛程度的分级法(VRS)
0级:无疼痛。
Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。
2.数字分级法(NRS)
程度分级标准:
0:无痛
1~3:轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)
4~6:中度疼痛
7~10:重度疼痛(不能入睡或睡眠中惊醒)
数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧烈痛。(您对自己今天的疼痛程度打几分呢?)
3、视觉模拟评分法(VAS)
VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,基本的方法是使用一条长约10cm游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别“0”分端和“10”分端,“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
4、在一张纸上画了6个卡通脸谱,由左到右是:很愉快的笑脸(0)、微微笑的脸(1)、有些不舒服(2)、更多些不舒服(3)、想哭(4)、到流眼泪大哭(5),脸谱下方标出0~5,让患者选出最能代表他疼痛感觉的脸谱,以0~5分别记录所选择的脸谱。
三、癌痛治疗措施
包括药物治疗、物理治疗、针灸按摩、外科手术、神经阻滞及损毁、介入治疗、心理治疗、自控镇痛等,目的是持续、有效地消除疼痛,降低药物的不良反应,将疼痛和治疗所带来的心理负担降到最低,最大限度的提高生活质量。
四、原则 WHO三阶梯止痛原则:口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体治疗、注意具体细节
五、阿片类药物常见不良反应:便秘、恶心、呕吐和过度镇静,其中便秘不会因长期服用而减轻,建议患者在服用此类药物同时辅以通便药物应用,如:通便灵、芦荟、麻仁等通便类药物,可据具体情况,酌情增减药量,同时易多事新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅。对于慢性疼痛患者,常存有焦虑、抑郁、害怕、恐惧、失眠等,治疗不及时将致身心伤害,热心提示病人亲友:心理情感支持、认知、理解、催眠疗法均可改善,开放性的语言交谈不失为良好的心理情感支持重要方法。
对于疼痛的患者,及时、按时的镇痛治疗,才为安全有效的科学治疗,所需要的镇痛药物强度和剂量也最低,避免及降低药物成瘾性的发生,以期改善机体生活质量。