4.钙离子通道阻断剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。又分为二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。二氢吡啶类钙拮抗剂可与其他 4 类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。非二氢吡啶类钙拮抗剂主要有维拉帕米、维拉帕米缓释片、地尔硫卓胶囊等。可以作为降压药使用。二度至三度房室阻滞，心力衰竭患者禁忌使用。常见不良反应：抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
5.利尿剂：利尿剂的降压作用机制各有不同，根据药物作用部位的不同分为以下4类 ：
（1）碳酸酐酶抑制剂 ：乙酰唑胺可通过抑制碳酸酐酶，减少近曲小管上皮细胞内H+的生成，抑制H+-Na+交换，促进Na+排出而产生利尿作用。但由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响，该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。
（2）噻嗪类利尿剂 ：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。
（3）袢利尿剂 ：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+ -K+-2Cl- 共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。
（4）保钾利尿剂 ：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用 ；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而产生利尿作用。阿米洛利可抑制该段的H+ -Na+交换而排Na+。袢利尿剂作用于髓袢升支粗段髓质部，噻嗪类利尿剂作用于远曲肾小管，保钾利尿剂作用在远曲小管和集合管，抑制Na+重吸收和减少K+分泌，利尿作用弱。
噻嗪类利尿剂根据分子结构又可分为：噻嗪型利尿剂、噻嗪样利尿剂。可以用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、高盐摄入与盐敏感性高血压等患者。还可应用于低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人群的高血压患者。痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。慎用人群：电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等患者。
保钾利尿剂一类以阿米洛利为代表，抑制远曲小管和集合管的 Na+ -H+ 共同转运体，抑制Na+ 重吸收并减少 K+分泌；另一类以螺内酯为代表，通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用 ；而氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而产生利尿作用。高钾血症：尤在肾功能不全或补钾时易发生。不良反应：长期大量应用可出现男性乳房增大，阳萎；女性月经不规则，多毛症，停药后消失。 低钠血症：较少见；胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、腹泻等；偶见头痛、皮疹；代谢性酸中毒；粒细胞缺乏症等。
以上讨论降压药的相关知识，目的是让大家更为明白的了解自己所服用的药物情况，在出现不良反应时能有初步判断，不至于误以为新添疾病而增加就诊的弯路。更不能因为恐惧药物的副作用而拒绝服药治疗。降压效果好、血压长期持久达标、安全性好、具有降压外的心脑肾保护作用就是理想的降压药物。一旦确定治疗药物，就应长期服用，定期复诊，不能因噎废食。
—《 完 》—
