糖皮质激素运用中的问题

糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等。糖皮质激素类有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒作用，被广泛应用于风湿性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等

?骨质疏松： 骨质疏松是使用糖皮质激素的常见并发症，研究表明，服用泼尼松剂量≥7.5mg/d，持续超过3个月，即可造成骨量减少，应辅助补充钙和维生素D，并根据患者存在的危险因素，监测骨密度，必要时给予二磷酸盐抗骨吸收治疗，以减少糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）。当出现严重骨质疏松，可加用抑制骨吸收的药物，如二磷酸盐、降钙素等。

?诱发和加重消化道溃疡： 消化道并发症是糖皮质激素不良反应中的一类，主要包括:胃肠道溃疡、胃肠道穿孔及出血。由糖皮质激素引起的典型溃疡，对有消化性溃疡病史患者应该慎用激素。如病情所需应加用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，并适当减少激素剂量和缩短疗程。

?诱发和加重感染：风湿免疫病的患者中，糖皮质激素的使用可以增加感染的风险，可造成真菌、细菌（常见金黄色葡  萄球菌）和病毒感染，以及结核病灶的扩散。因此在糖皮质激素使用前和使用过程中，我们应对感染的风险引起重视，常规进行感染筛查实验。若出现上述情况，应及时加用针对性强的抗生素、抗结核、抗病毒药物。对于存在现行感染的患者，糖皮质激素可诱发感染加重，因此在选用激素时应权衡利弊，严格控制给药剂量。

?糖尿病：糖皮质激素可造成血糖代谢异常，诱发糖尿病。尽管中低量激素对于大多数患者较为安全，但是治疗前和治疗过 程中仍需监测血糖。若出现激素相关糖尿病，可首先采取调整饮食，必要时加用降糖药或胰岛素治疗。