偶遇几位病理科医生，谈起超声诊断的事，他们直言：“超声诊断愈来愈准确，很厉害！”“有时候我们下病理诊断时，也非常重视参考超声报告。”等等，不一而足，作为超声医生，心理美滋滋。超声诊断精确率的提高，得益于超声仪器及技术的快速发展，超声医生对疾病认识的深入，以及超声医生与临床医生交流合作的默契等等。于是，超声专科VIP诊室、精准化诊断等概念应运而生、层出不穷。当然这些都是趋势，也是真正超声精英们施展能力、付出获得回报的平台。
但是，超声精准化诊断会有终点，这终点就是病理诊断，超声诊断只能是无限接近病理诊断。
为什么呢？ 超声诊断和X线片、CT、磁共振等一样，均是影像学检查诊断的一种，它是影像科医生在做完影像检查后，根据影像检查所见并结合相关疾病信息给出的诊断。尽管各种超声检查诊断技术（如弹性成像、彩色多普勒成像、B-flow成像、三维成像、超声造影、超声荧光成像等）飞速发展，使得超声已经发展到分子诊断水平，这为患者带来了福音，也为超声精准化的诊断提供了一个有效的技术支撑。但是超声诊断的准确性也会受多种因素影响，如：疾病的影像学表现是否典型，影像诊断医生的诊断经验是否充分以及患者自身情况对影像结果是否产生干扰等。在超声检查中，往往存在同一病变会呈现不同的超声表现及特征；而有时候相同的超声表现及特征往往会出现在不同的病变上，这就决定了超声诊断不可能做到100%明确的诊断。从这个意义上而言，超声的精准化诊断只是少数超声精英们的游戏，他们应该具备扎实的影像、解剖、生理、生化、病理以及相应的临床知识，以及对各种疾病特征及影像学表现的把握及鉴别，超声精英形成的过程也就是其知识不断充实、经验不断累积、思路不断理顺的过程。当然超声精准化诊断只是一个相对的概念，任何一个医生都不能做到百分之百，对高年资超声医生而言只是这个诊断的精确度更高而已，宜戒骄戒躁；对于低年资超声医生而言，虚心学习求教，诊断精准度的提升空间非常巨大。因此不能对超声诊断精准化搞一刀切，也不能神话。 目前，国内外将病理医生称之为“doctor’s doctor（医生的医生）”，认为病理诊断是最可靠的，是“金标准”，是对疾病的“终审判决”。但是，病理诊断也有局限性。病理诊断只是针对临床医生送检的东西进行切片诊断，依靠的是病理医生这个医生群体的对病变组织的观察及解读，实质上是主观判断客观的过程，与病理医生的专业水平、经验有密切关系。严格的来讲，病理诊断也只能是无限接近疾病本质而已！因此，病理医生进行病理诊断时，除了及时对取到的病变组织进行仔细病理检查外，也必须将临床诊断、影像学表现、病理特征紧密结合，必要时需要动态观察，与临床医生、影像科医生一起探讨，只有这样才能最终抓住疾病的本质，得到正确的病理诊断！研究显示临床医生通过询问病情和查体后做出的诊断准确性在50%-60%之间，结合影像学和化验检查后的准确性在70%-80%之间，而病理诊断的准确性在95%-99.8%之间。足见单纯的影像诊断与病理诊断的准确性之间还有一定的差距。
作为超声医生，在诊断疾病时，不能单纯的唯影像而诊断，影像有时候也会骗人，充分的结合其他影像学及化验检查、结合病史、与临床医生及患者进行有效沟通，有效的应用扎实的临床及超声知识，才能使超声诊断结果更加接近于病理或疾病的本质。在无法获得更多的信息或者知识储备不足及不自信的情况下，超声医生盲目的精准化诊断只会增加患者的心理负担，导致临床医生的“过度积极”治疗，同时很可能会造成医患关系的紧张。
当然具有特征表现可以明确诊断的疾病如胆、肾结石、肝肾囊肿、肥厚型心肌病等，诊断时不可以保守。
超声距离病理可以更近也可以更远，而这一切取决于超声医生如何对疾病的本质的探究，是全面亦或是片面，是认真、科学还是冒险及侥幸的心态。
本文转自http://blog.sina.com.cn/s/blog_700a04550102vmm9.html
