内容节选自：《推荐疑难配血三步分析法》；作者：兰炯采，陈静娴，武平英，孙先玲，沈传伟；中国输血杂志。
主侧配血不相容的处理方法
1.主侧配血不能相容的原因：主侧配血是患者血清+供者红细胞, 主侧配血(抗球蛋白试验、AHG)不相容的原因有:
（1）患者血清的原因针对供者红细胞的同种抗体、自身抗体、冷凝集素、血清(浆)蛋白紊乱(A/G倒置、M蛋白等)
（2）供者红细胞的原因(很少见) 全凝集或多凝集、粘附免疫球蛋白或抗体
（3）其它原因如患者血清中含青霉素抗体、供者红细胞致敏了青霉素(这种情况极罕见)
2.推荐主侧配血(AHG)不相容的三步解决法
（1）第1步:排除人为因素/操作失误和供者血液不合格
A.人为因素/操作失误：标本污染, 标本取错或加错；试剂不规范, 试剂污染；操作不规范, 或未严格按照试剂说明书操作；采用AHG试验时的离心力不标准或过大大。
B.供者血液不合格：供者红细胞直接抗球蛋白试验；供者红细胞+AB型血清试验(排除全凝集或多凝集)
（2）第2步:参考抗体筛查(抗筛)、直接抗球蛋白试验(直抗)和自身对照试验结果 分析主侧配血不相容的原因和对策(下表)
抗筛 | 直抗 | 自身对照 | 原因 | 对策 |
+ | 0 | 0 | 同种抗体 | 抗体鉴定 |
+ | + | + | 自身抗体，同种抗体待测定 | AIHA配血法 |
0 | + | + | 自身抗体粘附RBC | 不干扰配血 |
0 | 0 | 0 | 1.低频抗体，剂量效应抗体 | 另选供着 |
2.ABO亚型抗体 | ABO亚型测定 |
+ | 0 | + | 1.血浆/清蛋白紊乱 | 加盐水散开 |
2.冷凝集素 | 升温（25°C）配血 |
3.对试剂红细胞的抗体 | 换介质 |
+ | + | 0 | 结果错误 | 重做实验 |
0 | 0 | + | 结果错误 | 重做实验 |
（3）第3步:试验验证
A.同种抗体：抗体筛查, 抗体特异性鉴定；选择抗体特异性对应抗原阴性的供者红细胞配血/输血。
B.自身抗体/AIHA配血试验：
a.自身红细胞吸收除去血清中自身抗体后, 做抗体筛查及配血。
b.同种红细胞吸收(红细胞经酶处理后可增强吸收效果)除去血清中自身抗体后, 做抗体筛查及配血；为了避免自身抗体掩盖的同种抗体被吸收, 须选用RhD、C、c、E、e, Fy, Jk, MN, P等抗原与患者相同或比患者少的供者红细胞吸收, 如果个别抗原患者为阴性而供者为阳性, 可以采用化学方法(如ZZAP、2-Me、甘氨酸-HCl/EDTA、二磷酸氯喹等)灭活某些抗原。
c.被检血清倍比稀释至自身抗体消失后, 做抗体筛查及配血, 但此法只适用于同种抗体效价比自身抗体高的标本。
d.自身抗体存在, 配血总是不相容, 单纯自身抗体导致配血不相容不是输血禁忌, 但是如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检, 则可能发生严重的溶血性输血反应。
C.冷凝集素 试验操作在37 ℃进行。
D.血清(浆)蛋白紊乱假凝集、红细胞膜完整, 加生理盐水稀释后散开。
E.供者红细胞的原因如果供者红细胞直抗阳性, 其红细胞便不宜用于输血。
次侧配血不相容的处理方法
1.次侧配血不相容的原因：次侧配血是供者血清+患者红细胞, 次侧配血不相容的原因有:
（1）供者血清的原因：针对患者红细胞的同种抗体；自身抗体；冷凝集素；血清(浆)蛋白紊乱。
（2）患者红细胞的原因：全凝集或多凝集；粘附免疫球蛋白或抗体。
2.次侧配血不相容的解决办法
由于供者一般为健康人, 供者导致配血不相容者极少见;一旦发现供者不符合献血要求(如直抗阳性), 其血便应淘汰。
参考文献：兰炯采，陈静娴，武平英，等.推荐疑难配血三步分析法[J].中国输血杂志，2010,23（4）：243-244.
来源：输血资讯
