揭开Rh 阴性血的神秘面纱
近年来通过各种媒体报道，人们越来越多地接触到“Rh 阴性血”这个词汇。那么什么是Rh 阴性血？ Rh 阴性血真如熊猫一样珍稀和重要吗？让我们一起正确认识“Rh 阴性血”，并一步步揭开它的神秘面纱。
定义与特征红细胞膜不存在D 抗原
目前已发现的人类红细胞血型系统共有30 多种。Rh 血型系统是迄今为止遗传多态性最复杂的血型系统之一，其临床意义仅次于ABO 血型系统。
Rh 是恒河猴英文名称的头两个字母。1940 年科学家Landsteiner和Wiener 做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内红细胞存在相同的抗原物质，故而命名。
在Rh 血型系统中有40 多种不同抗原，其中以D 抗原的抗原性最强，因此临床通常根据红细胞膜上是否存在D 抗原来区分Rh 阳性和阴性。含有D抗原的称为“Rh阳性”；未含有D 抗原的称为“Rh 阴性”。Rh 抗原是一种红细胞抗原，只存在于红细胞膜。因此Rh 阴性血的人只有在输注红细胞制品或输注的血液制品中红细胞含量较高时，才需选择Rh 阴性血。
Rh 抗体天然产生的很少，除了偶尔可见天然的抗E、抗Cw抗体以外，主要是通过输血或妊娠等明确的免疫刺激产生，此类抗体均为IgG 抗体。
80% 以上Rh 阴性人在接受Rh 阳性血后2~5 个月内会产生Rh抗体；如再次输入Rh阳性血，三周内抗体浓度可达到高峰，将导致严重输血不良反应。
Rh 阴性女性血浆如有抗-D，在妊娠Rh 阳性的胎儿时，母体内的IgG 类抗-D 可通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。
稀缺原因汉族人群仅0.2%~0.4%
Rh 阴性血在不同人群中的分布差距较大， 在高加索人群（白种人）中所占比例较高，约15%~17%；非洲裔人群中占3%~5%；亚裔人群中平均不到 1% 。在中国，苗族是Rh 阴性血人口比例最高的民族，达13%；维吾尔族约5%；汉族仅0.2%~0.4%，为稀有血型。
由于我国Rh阴性人口较少，此类血液的献血量和需求量都不大，因此一般情况下血液中心Rh阴性血储备量较低。一旦遇见Rh阴性患者集中用血或用血量较大时，很容易出现Rh 阴性血供应紧张或缺乏的状况，因此常引起媒体及公众的高度关注。
输血原则优选ABO 同型或配合型的Rh 阴性血液
血浆及冷沉淀 Rh 阴性患者在输注血浆及冷沉淀时，选择ABO 同型或配合型血液成分输注，可忽略Rh 血型。
血小板 血小板因制备方式不同，分为单采血小板和手工分离血小板。
单采血小板在制备过程中红细胞混入量少（≤ 8.0×109/ 袋），输注时可选择ABO 同型或配合型输注，Rh血型可忽略，应优先选择。手工分离血小板由于在制备过程中混入的红细胞量较多，应选用ABO 同型或配合型的Rh 阴性供者，经交叉配血主侧相合后方可输注。
红细胞制品 非紧急情况下：Rh 阴性患者应选择ABO同型或配合型的Rh 阴性红细胞输注。
☆择期手术的Rh阴性患者，凡符合自体血采集条件者，应尽量采用术前自体储血、术中稀释或术中回收自体血等方式来保障手术血液需求。
☆病情稳定，但不符合自体血采集要求的Rh阴性患者，可提前向当地血液中心预约Rh 阴性血或动员Rh 阴性亲友前往当地血液中心，采用互助的方式储备血液。
紧急情况下：血液中心无法提供相配合的Rh阴性血液，而不立即输血将危及患者生命时，医院应根据紧急用血标准流程，通过输注ABO 同型的Rh 阳性血液来紧急救治，为其赢得抢救时间。此类抢救用血须经主任医师批准，应充分告知患者或其家属输Rh 阳性血液的必要性和风险性，并在《输血治疗同意书》详细写明可能出现的不良反应，取得患者或家属签字同意后，予输血科主任医师审核，必要时报医院主管部门批准并备案。
☆男性患者或绝经女性患者，体内没有检测到抗-D，可输Rh 阳性血。
☆有生育能力的女性患者（包括未成年女性），体内即使未检测到抗-D，原则上仍应输Rh 阴性血液；若一时无法提供Rh 阴性血液，且不立即输血会危及患者生命，应本着“抢救生命第一”的原则，先输注Rh 阳性血抢救。
☆对极其危重的Rh 阴性患者，本着“抢救生命第一”的原则，可不进行抗-D 检测或忽略抗-D 检测结果，一次性输注足够量的ABO 同型或配合型Rh 阳性红细胞。
☆ 有条件时，Rh 阴性患者输注Rh 阳性血后可于72h内注射足量抗-D 免疫球蛋白预防Rh 同种免疫。
紧急抢救中输注ABO 同型Rh 阳性血液的依据
首先，法律依据是《临床输血技术规范》第十五条规定：常规检测患者Rh 血型，急诊抢救患者紧急输血时Rh 检查可除外。
其次，从免疫学角度来说，由于血型不合，导致输入的红细胞在受者体内发生异常破坏引起的输血不良反应称为“免疫性溶血反应”。Rh 血型不合引起的溶血反应主要为血管外溶血反应，由IgG 类抗体引起，此类溶血属于迟发型溶血反应。因此在紧急抢救时，给Rh 阴性患者输注ABO 同型的Rh 阳性血液，实际上冒着迟发型溶血反应风险，为患者救治赢得宝贵的抢救时间。
本文转载自医师报，作者：文爱清
