术中输血护理操作
“总是感觉手术室输血和病房输血不同。在静疗规范上写着：输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。下面奉上《手术室护理实践指南》中的术中输血护理操作”。
一、术中输血的目的
1.维持血容量补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克。2.纠正红细胞减少可供给具有携氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其携氧能力降低所导致的急性缺氧血症。3.纠正凝血功能补充各种凝血因子以纠正患者的凝血功能障碍。
二、操作要点
1.取血流程
（1）医护人员凭取血单，携带取血专用箱到输血科（血库）取血。
（2）取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液制剂的种类、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观（检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、形态是否正常）等，核对准确无误后，双方共同签字后方可发出。2.输血流程
（1）取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对，首先，双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后，参照取血流程（2）点核对相关信息。
（2）输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对（核对内容参照取血流程（2）点），准确无误后方可输血。
（3）输血时应使用符合标准的输血器进行输血。
（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
（5）术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。
（6）静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。
（7）严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
（8）输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病历中。将空血袋低温保存24小时。
三、注意事项
1.严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。
2.血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血小板输注前应保持震荡，取出即用。
3.全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出后30分钟内输注，4小时内输完。
4.用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。手术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。
5.术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。6.术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有形成分。
7使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。
四、常见术中输血不良反应及护理措施
1.不良反应发热性非溶血性输血反应、过敏性输血反应、溶血性输血反应。
2护理措施
（1）发生输血反应，立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）准备好检查、治疗和抢救的物品，做好相应记录。
（3）遵医嘱给予药物治疗及配合抢救。
（4）加强体温管理，采取适当的保温措施。
（5）低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门。
五、自体输血自体输血属于无血手术方法之一，主要有三种方法：贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。目前回收式自体输血是术中应用最简单、最广泛的自身输血方式。
1.回收式自体输血的适应证
（1）心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心脏病、冠心病等。
（2）矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。
（3）创伤外科：严重创伤的大量失血。
（4）妇产科：如异位妊娠破裂等。
（5）器官移植手术。
（6）特殊宗教信仰人群：如耶和华见证会教友。
2.回收式自体输血禁忌证：
（1）血液离体时间超过6小时。
（2）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
（3）怀疑流出的血液含有癌细胞。
（4）流出的血液严重溶血。
3.回收式自体输血的操作要点
（1）血液回收前准备：术前提前准备好设备、耗材和相关药品。（2）检查血液回收机，安装一次性耗材。
（3）按血液回收机的要求准备血液抗凝剂，如ACD或肝素。
（4）将Y形吸引管一端置于手术野并与吸引头连接，吸引管剩下的一端与抗凝剂袋连接，无菌空袋与引流瓶连接，引流瓶与负压吸引器连接。
（5）回收的血液达到一定量后将血液转至无菌空袋，按洗涤红细胞制备操作对回收的血液进行洗涤并浓缩。
（6）需要输注时按输血常规进行输注。
（7）输注过程中严密观察患者有无不良反应（出血倾向、血红蛋白血症、肾功能不全、肺功能障碍、DIC、细菌感染、败血症），出血异常情况及时处理。
4.回收式自体输血的注意事项
(1)术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。
(2) 术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量补充血小板和凝血因子。
(3)术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂.
(4)对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。
5.自体输血的优越性
(1)避免因输注同种异体血液或血液成分而导致感染性疾病的危险性。
(2)防止因抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同种异体免疫作用引起的溶血、发热、过敏反应和移植物抗宿主病（GVHD）等免疫性输血反应。
(3)减少有创操作不需同种异体输血前的多项检测试验，节约患者的费用。
(4)避免异体输血配型失误造成的医疗事故。
(5)解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血问题。
(6)在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。
六、加压输血
1.操作要点
（1）为确保静脉通道通畅，静脉注射针头成人不少于20G（儿童不少于22G），以便血液顺利、快速输入。
（2）将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。
（3）拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加压力，加压输血速度可达50～100ml/min。
（4）血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。
2.注意事项
（1）加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。
（2）确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。
（3）术中加压输血时，巡回护士应全程监护，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。
来源：手术室护理实践指南
