输血不良反应，临床沟通和处理

输血不良反应，临床沟通和处理

输血技术的发展是现代外科手术发展的里程碑，现在患者在医院接受输血已成为最常见的治疗手段之一，并且存在巨大的风险和成本；因此，医护人员有必要去了解血液制品治疗的相关风险。尽管临床医生对输血的临床疗效的认识在提高，在一些情况下输血的限制也在提高，但输血仍然是某些患者人群治疗中的重要组成部分。输血反应是与血液制品治疗有关的、发生得最频繁的不良事件，发病率高达1/100。它会导致患者严重的身体不适，处理不不当时容易产生医疗纠纷。致命性的输血反应虽然很少见，但每输血20万- 42万单位就有一例患者死于相关的输血反应。鉴于输血风险的多样性，输血医务工作者应该有能够认识并判断有关输血相关不良事件的特点、定义和处理的信息。输血过程又存在，护士，临床医生，输血科医生等相关人员相互配合共同完成，所以有效沟通，也是处理输血不良事件重要环节。

当发生临床输血不良反应时，如何进行临床沟通和处理？

输血反应经常是由执行输注血液制品的护士向医师报告，是由于输血引起患者的生命体征改变或出现新的症状，护士是第一时间发现并观察到的人，同时报告临床医生，输血科医生，便于更好把控处理将风险减小到最低。

这里就不展开对输血不良反应诊断处理流程，可参照《临床输血医学》输血不良反应诊断处理流程这篇内容。

依据反应的严重程度不同，对各种反应类型的主要治疗策略有：停止输血并应用等渗盐水来保持静脉通路开放；在必要时启动支持治疗，来解决患者的心脏、呼吸和肾功能问题；还有给予对症治疗。应该对血制品的标签和患者标识进行核查以确认患者接受是预期所申请的血制品，出现输血反应时应该报告输血科以便再次检验配血。对于所有的输血反应，无论是何种反应类型，这些一般的程序都应该执行。

护士按照输血不良反应程序，停止输血，保持静脉通路开放。重新抽取患者标本，留取尿液，送检，安抚患者，减少患者紧张，焦虑情绪，避免压力性血压升高等问题，及时记录患者临床症状改变过程，上报临床医生执行医嘱，同时上报输血科。

临床医生同护士密切观察患者情况，对患者进行初始临床评估，判断出为何种输血不良反应，进行临床处置，同输血科保持沟通，最早时间知道实验结果，可及时根据情况判断输血反应，及时判断识别停止输血，正确的诊断才能正确治疗，以确保安全输血。

输血科医生接到临床报告输血不良反应时，加强同临床医师交流，提醒并可共同探讨处理输血不良反应时处置过程，帮助临床医生考虑多种问题可引起的输血不良反应（例如：输血前用药史等），输血科医生自身也要加强输血不良反应的知识学习，掌握输血基础知识，才能更好知道从输血专业的角度，为临床提供何种帮助，对临床医师进行合理科学处理输血不良反应提供专业指导和管理。

此外，每个输血工作者可以根据自己的知识结构，做知识扩充阅读和拓展，以形成更高的知识结构，不同输血反应的显著特点和管理。可以整理出不同的病理生理机制，这些是输血反应的基础，以及患者各种危险因素。

纵观临床医学，护理学和输血医学的高等教育教材，临床医护教材与输血医学学教材脱节较为严重，尽管临床医生在诊疗活动中越来越依赖医学检验报告，但在输血反应回顾调查中，检验结果并不能明确发生输血不良反应原因，目前医学发展更新尤显迅速，输血医务工作者，只有同时关注输血医学和相关临床专业的最新进展，对临床输血知识体系不断更新，才能在临床上胜任对患者的救治工作，有效沟通，共同交流做出正确的处理输血不良反应治疗可以挽救患者的生命;也可以为患者解决身体不适，错误的输血不良反应处置可危及生命;且会导致血制品浪费短缺等。加强有效沟通，在输血医务工作者中注意总结经验，不断提高工作有效性。

转自：临床输血医学