造血干细胞移植患者输血
造血干细胞移植(hematopoietic stem cellI transplantation，HSCT)是病人先接受超大剂量放疗或化疗，有时联合其他免疫抑制药物，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。
造血干细胞移植有多种分类方法。造血干细胞来自于自身或他人，分别称为自体造血干细胞移植和异体（又称异基因）造血干细胞移植，其中异基因造血干细胞移植又按照供者与病人有无血缘关系分为血缘关系供者造血干细胞移植和无血缘关系供者造血干细胞移植（即无关移植）；按移植物种类分为外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐带血造血干细胞移植。由于自体造血干细胞移植时造血干细胞来源于自身，因不会发生移植物排斥和移植物抗宿主病，移植并发症少，且无供者来源限制，移植相关死亡率低，移植后生活质量好。但因缺乏移植物抗肿瘤作用以及移植物中可能混有残瘤细胞，故复发率高。
由于异基因造血干细胞移植时造血干细胞来源于正常供者，无肿瘤细胞污染，且移植物有免疫抗肿瘤效应，故复发率低，长期无病生存率高，适应症广泛，甚至是某些疾病唯一的治愈方法。但供者来源受限，易发生移植物抗宿主病，移植并发症多，导致移植相关的死亡率高，病人需长期使用免疫抑制剂，长期生存者生活质量可能较差。虽然目前有很多先进的药物可以从遗传学水平治疗多种血液恶性肿瘤，但是异基因造血干细胞移植仍是治愈这些疾病的唯一治疗手段。
造血干细胞移植病人在预处理方案实施后，由于骨髓增生低下引起贫血、出血、感染，成为造血干细胞移植后死亡的主要原因。在此期间输血治疗显得十分重要，也是造血干细胞移植治疗成功的关键。输血前评估1.有无贫血和凝血功能障碍病史以及应用抗血小板药物和抗凝药物史。2.评估各脏器的功能情况。3.耐受性评估，根据病人年龄、性别、体重、营养状况以及各脏器功能情况而定。4.移植类型确认(1)自体造血干细胞移植(2)异基因造血干细胞移植1)主要AB0血型不合的造血干细胞移植是指病人血清中存在与供者红细胞A或B抗原反应的抗体。例如，0型受者与A或B或AB血型供者。2)次要AB0血型不合的造血干细胞移植是指供者血清中存在与受者红细胞A或B抗原反应的抗体。例如，AB型受者与A或B或O血型供者。3)主次要血型均不合。例如，A型受者与B血型供者；B型受者与A血型供者。5.输血前相关检查 血、尿、便常规；凝血功能、血糖、电解质、肝肾功能、血浆蛋白；血气分析、血栓弹力图、胸部X线片、CT、MRI、冠状动脉血管造影、心电图、心肺功能、B超等。6.输血指征(1)红细胞输注1)Hb＜60g/L，伴有缺氧症状与体征。2)Hb60～100g/L，伴有心绞痛、心功能不全病史或伴有活动性出血者等。(2)血小板输注1)PLT＜10×109/L(10的9次方)，无出血症状。2)PLT(10-20)×109/L(10的9次方)，存在致命性颅内出血的高危因素：如感染发热、老年、血小板功能障碍、凝血因子活性减少或缺陷以及DIC时。3)PLT≤50×109/L(10的9次方)，伴有血小板功能障碍，TEG提示MA值降低时等。(3)粒细胞输注1)临床目前一般不主张输注。出现下列情况可考虑输注：①WBC≤1.0×109/L(10的9次方)或（和）中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L(10的9次方)；②发热48小时以上或有明确的细菌感染证据，经强有力的抗生素治疗48～72小时及粒细胞刺激因子治疗无效等。(4)新鲜冰冻血浆和冷沉淀输注1)PT或（和）APTT大于正常值的1.5～2倍，伴有持续出血。2)FIB＜1.0g/L，伴有持续出血。3)TEG显示R值延长或K值延长、Angle(a)缩小。
推荐输血量1.红细胞(1)造血干细胞移植后一般外周血红细胞计数下降不明显，血红蛋白通常维持在100g/L。(2)造血干细移植后常规给予AB0相容的红细胞，将其血细胞比容维持在0.25～0.30。(3)在输注前须行钴-60或铯-137辐照血液制剂，照射剂量为25～30Gy。(4)成人剂量为2U/次；小儿每次10～15ml/kg。应在4小时内输注完毕，必要时可维持6一12周，直至移植后红细胞生成功能恢复。2.血小板(1)首选辐照单采血小板。(2)移植后常需输注血小板以维持其血小板数在20×109/L(10的9次方)。临床上血小板输注又受诸多因素的影响，使其应用的可能性更加复杂，但通常应用后有以下几种反应类型：1)病人能接受任一供者的血小板。2)病人只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板。3)病人对随机供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受(3)对第一类能接受任一献血者血小板的病人，若每2-4天输注4U/m2体表面积的手工分离浓缩血小板或单采血小板(2.2×1011(10的11次方)血小板)，可以维持血小板数在20×109/L(10的9次方)以上。大多数被HLA抗原致敏而不能接受随机献血者血小板的病人，在输注HLA相合的同胞兄弟的血小板后疗效较为满意。而对于少数的第三类病人，则应用大剂量糖皮质激素以促进血小板的恢复。(4)成人1～2U(治疗剂量)/次。小儿每次输注手工分离浓缩血小板0.2～0.3U/kg;在条件允许的情况下，也可输注单采血小板，可将1U（治疗剂量)分装成数袋分次输注，通常1U(治疗剂量)单采血小板相当于手工分离浓缩血小板10U。通常2～4天输注1次。3.粒细胞(1)通常首选单采粒细胞，其次为白细胞混悬液，其中含有粒细胞与淋巴细胞等，粒细胞输注前必须经过钻-60或铯-137辐照血液制剂，照射剂量为25～30Gy。(2)单采粒细胞1)成人单采粒细胞＞1.0×1010(10的10次方)个/次，每天输注1次，续4～6天或直到感染得到控制。小儿宜选择AB0血型相同且HLA抗原相合的单采粒细胞或辐照单采粒细胞，根据体重可将1个治疗剂量分2～4次输注。2)成人白细胞混悬液10～20U/次，每天输注1次，连续2-3天。3)必须注意的是，大部分接受移植的病人因移植前均进行了多次输血，可能已被HLA抗原致敏，故可能对随机供者粒细胞输注反应不佳；另外，移植后大量输注HLA不相合供者的粒细胞可能导致免疫反应的产生，引起粒细胞输注无效、粒细胞恢复不良和输血反应。4.新鲜冰冻血浆或冷沉淀(1)新鲜冰冻血浆：成人200～400ml/次；体重＜20kg的小儿可每次5～10ml/kg。(2)冷沉淀：15～20IU/kg。
造血干细胞移植血型转变规律与输血血型选择原则
来源：《临床单病种输血》
