输血门诊诊疗规范专家共识

输血门诊诊疗规范专家共识

输血医学已正式成为我国临床医学二级学科，设立输血科门诊不仅是临床对输血专业的需求，也是输血医学学科自身发展的规律使然。国内各医疗机构输血科门诊建设正蓄势待发，而个别开设输血科门诊的医院所开展的诊疗实践，已作了积极而有意义的探索，对输血医学学科的建设与进一步发展起到了积极示范作用。在此基础上我们广泛征集了相关专家的意见，制定本共识，旨在为有意建立输血科门诊的医疗机构及其同道提供参考。

输血门诊概念

输血科门诊是在输血医学及相关医学理论指导下，遵循疾病诊疗规范，在门诊为患者提供输血相关的诊疗服务，包括疾病诊断或协助诊断并提供相应的治疗措施。

开设基本条件

开设输血科门诊需要具备一定的软、硬件条件，建议三级医院开设输血科门诊，有条件的二级医院宜开设输血科门诊，各医院根据实际情况逐步开展。

医院授权

◆ 输血科提交开设门诊的详细论证报告，阐明开设门诊是临床诊疗的现实需求及对输血医学发展的重要性。

◆ 主管部门对学科建设和业务能力系统评估，论证开设输血门诊的必要性和基本条件。

人员要求

◆ 门诊人员配备是决定门诊医疗质量的最关键因素。

◆ 原则上由输血科医师组成，必要时可增加护士、技师，承担与其执业范围相应的技术工作。

人员职责

◆  输血医师：主治及以上负责诊断、治疗、转诊、随访。首诊询问病史、查体、辅助检查，做出初步诊断和处理，书写病历。

◆  护士：治疗患者的预约、按计划实施治疗，宣教。

◆  输血技师：有针对性的对患者做相关实验室检测，为门诊提供实验室诊断依据。

人员资质

取得医师资格证书、或护士执业证书、或相应技师资格证书且已接受系统输血医学理论知识和相关治疗、检测操作等技能培训。

场地及设施要求

◆ 独立诊室：诊间及设施要求与医院其他临床科室诊室一致。

◆ 输血治疗室：符合医院感染控制相关要求，必要诊疗设施。

◆诊疗设施：血细胞分离机、采血秤、热合机、储血冰箱、血压计等 

◆ 抢救药物及设备：心脏除颤器、心电监护仪、简易呼吸器、吸氧设备、抢救车等

门诊管理要求

◆ 科室统一管理，服从医院门诊管理制度。

◆ 完善的输血科门诊管理制度或规范。（如各类人员岗位职责、诊疗技术规范、标准操作规程、感染管理制度、消毒技术规范、 应急抢救流程、 单采治疗相关不良反应应急预案等）

诊疗规范

围术期患者血液管理

诊疗对象:围术期患者

诊疗内容:

 ◆ 术前备血方案制定、预存式自体输血评估与采集；

 ◆  围术期贫血的诊断和治疗；

 ◆ 围术期出凝血功能异常的诊断和治疗；

 ◆  无偿献血知识、政策、同种异体输血风险宣教等。

成分血单采及相关治疗

诊疗对象：需要成分血单采及血液相关治疗的患者。

诊疗内容：包括红细胞去除、血小板去除、白细胞去除、血脂去除、血浆置换、血小板血浆采集、外周血造血干细胞采集、单个核细胞采集等。

新生儿溶血病围产期管理

诊疗对象：

◆  有不良妊娠史、输血史及妊娠史中出现过新生儿溶血病的孕前妇女及孕产妇；

◆  RhD抗原阴性孕前妇女及孕产妇；

◆  孕妇血型为O型、其胎儿生父血型为非O型者；

◆  新生儿溶血病患儿。

诊疗内容：

◆ 新生儿溶血病围生咨询、实验室诊断、围生期血型抗体效价动态监测、新生儿溶血病风险评估；

◆ RhD 抗原阴性孕妇的孕期指导、 围生期自体储血与输血指导、RhD 血型同种免疫的预防等 。

特殊用血患者的输血评估指导

诊疗对象：

◆  特殊疾病患者，如造血干细胞移植患者、实体器官移植患者、儿科患者等；

◆  特殊血型和( 或) 疑难配血患者；

◆  输血不良反应患者。

诊疗内容：

◆ 特殊疾病患者的个体化输血策略制定；

◆  疑难血型和(或)稀有血型的鉴定、输血评估指导；

◆  自身抗体和(或)同种抗体患者的输血方案制定；

◆  输血不良反应的指导和预防、输血不良反应病例的追踪。

成分血拓展治疗

诊疗对象：

◆  骨关节与运动损伤疾病患者；

◆  难愈性创面患者；

◆  周围神经损伤患者；

◆  习惯性流产患者；

◆  部分恶性肿瘤患者等。

诊疗内容：

主要包括但不限于：

◆  富含血小板血浆治疗骨关节与运动损伤疾病、难愈性创面、周围神经损伤；

◆ 淋巴细胞治疗习惯性流产；

◆ 自体血三氧治疗；

◆ 细胞免疫治疗恶性肿瘤等。

诊疗流程

初诊患者

病史采集和查体：

◆  完整准确的病史和查体对于患者的诊断治疗非常重要。

◆  现病史、既往病史、个人史(包括妊娠史) 、过敏史、家族史（对于拟行成分血单采治疗和术前自体血液采集的患者，应特别注意其是否有过敏史和血液、循环呼吸系统等疾病。）

辅助检查：

◆ 单采治疗和自体血：血型+抗筛、血常规、生化、凝血功能、输血相关病原学、心电图检查等。

◆ 术前贫血：贫血原因筛查（网织红细胞计数、铁代谢、叶酸和VB12）溶贫（血涂片、胆红素、溶血试验、抗人球蛋白试验等）。

◆ 新生儿溶血病：ABO或非ABO系统新生儿溶血试验、胎儿血型基因相关检测。

复诊患者

◆ 初诊未能明确诊断或确定治疗方案的患者，完善相关检查后复诊，需再次对患者病情做全面评估，并做出诊断和治疗方案。

◆ 对疑难或需要多学科会诊的病例，及时请示上级医师及相关专业医师会诊。对于不属于输血专业诊疗范围的患者，可将其转诊至相关科室进一步诊治。

门诊治疗

项目：自体血采集和单采治疗

地点：输血科治疗室

◆ 治疗前：核对患者信息；查阅采集前相关实验室检查结果；二次评估适应症和禁忌证；签知情同意书。

◆ 治疗中：密切观察患者采集过程变化，监测生命体征；及时处理不良反应；填写操作记录单。

◆ 治疗后：避免延迟反应，观察＞20 min 再复测患者生命体征详细告知采集后注意事项。

随访

◆ 输血科门诊的患者特别是经过门诊治疗的患者应尽可能随访。

◆ 随访内容: 评估病情变化、治疗疗效、依从性、健康宣教等。

◆ 建立患者随访档案，或电子化的随访管理信息系统。

资料来源：北京医学会输血医学分会,北京医师协会输血专业专家委员会. 输血科门诊建设专家共识. 中国输血杂志, 2019,32 (11):1093-1096.