有关类风湿关节炎的实验室检查

      类风湿性关节炎(RA)是一种常见的致畸性自身免疫性疾病，目前病因不明，表现为患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，并致使受损关节发生功能障碍、僵直和变形。RA在我国发病率为0.32%～0.4%，以女性居多，关节损害常发生于起病的最初                两年，常因未能早期诊断而延误最佳的治疗时机。目前，由于检验技术的进步已可检测一些新发现的抗体，它们比常用的RF更敏感更特异，也更具有早期诊断价值。下面就说一下有关类风湿关节炎的实验室检查。

★类风湿因子（RF）类风湿因子是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体类风湿因子，类风湿因子阳性本身不能诊断类风湿关节炎。因为类风湿因子不仅见于类风湿关节炎患者，还见于其他多种疾病甚至健康人。类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎，因为并不是所有的类风湿关节炎患者类风湿因子均为阳性，类风湿关节炎患者的类风湿因子阳性率为50%~90%。一般来说，血清阴性类风湿关节炎患者关节滑膜炎较轻，少有关节外表现，相反，血清阳性类风湿关节炎患者尤其是类风湿因子髙滴度阳性的类风湿关节炎患者，更可能发生进展性、侵蚀性关节炎伴有关节功能丧失，且易出现坏死性血管炎、类风湿结节等关节外表现，远期预后差。

★类风湿因子分型检测   常见的类风湿因子有IgM型、IgG型和IgA型。IgM-RF阳性率大约为60%～78%，IgM-RF高滴度阳性病人，病情重，疾病进展快，不易缓解，预后较差；IgG-RF的含量与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA-RF与骨质破坏有关，是RA临床活动的一个指标。

★抗CCP抗体    抗CCP抗体的检测为早期类风湿关节炎的诊断提供更好的指标，具有较好的特异性，但其敏感性不够高(不到70%),为类风湿关节炎的及时诊治提供可靠证据。

★抗MCV抗体   抗突变型瓜氨酸化波形蛋白(抗MCV) 抗体在RA患者血清中出现的阶段比其他标记物要更早，这对于RA的尽早诊断是极具意义的。抗MCV抗体与抗CCP及RF检测结果进行比较，发现它们在有同样的特异性时，抗MCV抗体具有极高的敏感性（80%左右）。

★抗RA33抗体  抗RA33抗体是类风湿关节炎早期诊断的较好指标。在各项RA早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高，在RA中的阳性率为35.8%，尤其在RA早期出现。抗RA33抗体的消长与疗效无关。

★抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体(APF) 1979年Young等发现类风湿性关节炎(RA)血清中有一种能与鼠食管角质层反应的抗体，并对类风湿性关节炎(RA)具有特异性，命名为AKA。AKA可以在RA发病以前若干年出现，所以有早期诊断价值。抗核周因子的靶抗原存在于颊粘膜上皮细胞核周胞浆内，抗核周因子可出现在类风湿关节炎早期，甚至在发病之前。在早期RF阴性的类风湿关节炎病人中可有53.3% 的病人抗核周因子呈阳性，同时抗核周因子与类风湿关节炎病情活动性指标也呈正相关。

      总之，不同的血清学指标，在诊断类风湿关节炎时的敏感性和特异性不同，并在疾病的病程中出现的早晚不同，因此河南省人民医院检验科自身免疫室开展了上述大部类风湿关节炎的血清学指标的实验室检查，为临床的诊治提供更多的依据，为患者提供了更全面的服务。