虽然现在大家最关注的是COVID-19冠状肺炎病毒，其实心脏病还是人类的头号杀手! 据世界卫生组织的统计，每年全世界因为心脏病丧生高达1790万！
以美国为例，自1921年起，心脏病就成为美国民众的头号杀手。中风（脑卒中）则从1938年成为第3号杀手，二者合在一起简称心血管疾病（cardiovascular disease，CVD），占美国人死亡的40%。可喜的是自1950年以来，通过种种预防措施以及医疗条件的改善，美国心血管疾病的死亡率下降了60%。尽管如此，迄今每年仍然有70万名美国人患突发性心脏病。被幸运抢救过来的病人则需要长时间的康复。
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美国的心脏病康复也曾经历了很多年的曲折的发展道路。上世纪30年代，美国医生对心脏病康复的认识和现在的中国医生以及老百姓差不多：要“静养”！那时候美国医生开的康复处方一般是6周静养。因为缺乏地球引力的作用，静养的结果是心脏病患者的身体各方面机能全面下降，反而是越“养”越糟。
Todd A. Dorfman等 (2007)的研究发现，卧床不动数周，就连正常人的心肌也开始明显萎缩 （详见：DOI: 10.1152/japplphysiol.01162.2006）。
到了四十年代，康复开始从床上移到了椅子上，运动量略微提高。1950年代伊始，劳动/运动生理学（work/exercise physiology）开始崛起，康复开始变成现在看起来很可怜的每天3-5分钟的慢走，而且是在心脏病发作后的4周。到了1950年代末，美国医生Herman Hellerstein 开始尝试用交叉方法的运动康复。1963年，他用研究证明了改善有氧能力对心脏病人康复的好处。
心脏康复在美国已经成为心脏病发作后重生和防止复发的必经之路
现代的心脏康复一般包括以下几个部分：
医学检查
运动处方
心脏教育
个人咨询
笔者的好朋友富兰克林博士（Dr. Barry A. Franklin）是全世界顶级的心脏康复大咖、也是美国密歇根州威廉博蒙特医院（William Beaumont Hospital）著名的心脏疾病康复和运动诊所的主任，他同时也是美国韦恩州立大学（也是我在美国工作的第一个大学）的终身教授。热爱中国的富兰克林博士已来中国好几次。以下是他在教学员们如何用一个简单的球来进行心脏运动康复训练。
即使是在刚刚做完心脏搭桥类手术的第二天，运动康复就应该在医护人员的监督下开始。
整个心脏运动康复大致可分为以下四个阶段：
第1阶段：心脏病发作被控制后的24-48小时即可开始。开始5-10分钟，直到30分钟，强度控制在心率不超过安静心率的每分钟20次，自我感觉强度（Rating of Perceived Exertion, RPE）小于14，运动要在医务人员的监督下进行；
第1.5阶段：即出院前后阶段，开始教会病人风险管理，包括饮食和压力管理。运动则以低强度为主维持2-6周；因为有些药物会影响心脏病人的心率反应，运动康复中应该避免用大家比较熟悉的“220 – 年龄”公式来预测他们的最高心率 ；
第2阶段（出院但仍然保持医务监督）：从出院开始，运动干预更多转向日常生活和恢复工作的功能恢复，同时开始推动健康的生活方式；
第3阶段（出院后的6-12周）：病人基本可以回归到正常生活，继续包括运动在内的生活方式的改变，不再进行医务监督；
第4阶段（不一定每个医院都有这个阶段）：帮助病人找到一个可以继续运动的地方，并为病人提供自我监督的指南（有些医院则允许病人在他们医院运动或者在健身房继续参加运动）。
虽然说居家心脏康复不难，但也要讲科学，要紧紧抓住以下6个环节：
1. 运动
讲到心脏康复尤其是运动康复，很多病人（包括有些医务人员）想的第一个字就是“怕”! 心想正常人都有运动心脏猝死的现象，我心脏有病运动会不会更危险？其实只要掌握好几个关键原则，例如不要用“220-年龄”来预估自己的最高心率、避免急起急停或屏气用力的运动等，科学的心脏运动康复不但没有危险，而且恰恰相反，可以大大减低因为二次心脏病发作造成死亡的可能。
研究表明，提高有氧能力一个梅脱值可以降低死亡率8-35%（平均16%）！成年人安静不动时吸进的氧气为3.5毫升/公斤体重/分钟，为一个梅脱值；走路时耗氧增加了三倍，为三个梅脱值；所以通过一段时间的运动干预，增加一个梅脱值是很容易做到的！
2. 健康饮食
“人如其食”或“毛病都是吃出来的”（You are what you eat），据说這句話最早是出自十八世紀法国作家薩瓦蘭（Jean-Anthelme Brillat-Savarin）。对心脏病人最重要的忠告就是多吃蔬菜水果，少吃红肉，高盐，高糖！具体点击：【科普营养】收藏！一份来自“邵医”的心血管疾病营养处方！
3. 戒烟！避免二手烟！
有一个跟踪6年的研究发现，心脏病人戒烟的比继续抽烟的降低死亡率62%。戒烟20分钟后血压开始下降、8小时后心脏病发作的风险可能开始下降，15年后和从未抽过烟的人齐平。
4. 降低和管控与心脏病有关的危险因素
和心脏病主要有关的危险因素包括三高（高血脂、高血压、高血糖）和肥胖。
肥胖时间越长、得心脏病的风险越大，每10年增加1.25倍！
5. 压力管理
“心荡神怡”、“心不在焉”、“心烦意冗”、“心服口服”、“心惊肉战”、“心急如焚”… , 中文里的“心”很多时候是指人的大脑和情绪。而且有意思的是中英文里都用“破碎的心”(broken heart)来形容极度的伤感。大量现代科学研究也证明了压力情绪可能对心脏的伤害。所以压力管理也是心脏康复的必不缺少的一个部分！
运动尤其是东方的身心运动是减压绝好的方法！
6. 积极配合药物治疗
有了积极的生活方式干预并不是说马上就把药罐子扔掉。相反积极配合药物治疗也是居家心脏康复中的一个重要部分。手册中对心脏保护药物也有详尽的阐述。
一场疫情让众多医院的心脏康复停摆或“限人参加”，给心脏病人带来众多的不便。几个月前当我告及富兰克林博士我们和人民体育出版社合作成功发布《抗疫健身操》被下载几百万次后，我们立即决定合作写一本《居家心脏康复手册》来帮助众多的心脏病人。《居家心脏康复手册：授病人以“渔”》已完成，马上就要由与美国运动医学学会合作多年的Healthy Learning（健康学习）出版社出版了（已送印刷，2月初正式出版）。
对预定英文版《手册》感兴趣的读者可通过以下链接了解具体。
链接: https://pan.baidu.com/s/1Hr0nZcu3uCM5DUyJOtRimw
提取码: 5ex3
我们也在和人民体育出版社合作尽快把《手册》翻译成中文，并推出相关的课程，教会国内心脏病人居家心脏康复的方法，帮助他们尽快走上健康的康庄大道！
《中国临床营养网》编辑部
