0-4岁各阶段
维生素、矿物质、DHA补充方式指南
本文来自公众号“食栗派ChestnutMates”。公号由北交复毕业的专业营养师以及资深医药行业从业者一起带你吃对吃好，少花冤枉钱，避免被忽悠，做你全家人的饮食顾问。已授权《中国临床营养网》转载。 你是不是总想给孩子“补”点什么？ 如果有，建议你认真看看今天这篇，多少会有些收获。 长文预警：本文4000+字，适合收藏，有疑问时，随时翻出来看看。
内容提要
维生素D 维生素A 钙 铁 锌 DHA▲ 图 | watchfit.com
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维生素D是干啥的？
维持骨骼健康
维生素D是一种脂溶性维生素，具有促进钙、磷吸收，使骨骼变硬的作用，缺乏维生素D，容易造成“维生素D缺乏性佝偻病”。 相较于补钙，妈妈更应该关注维生素D的补充。
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维生素D哪里来？
食物来源少
日照充足的情况下，人体通过皮肤接触日光，自行合成维生素D。 但小宝宝皮肤较嫩，不适合直接接触阳光(美国儿科学会认为婴幼儿应尽量避免阳光直射。)晒太阳并不是宝宝获得维生素D的最好途径。 维生素D还可通过食物获取，但来源非常少，正常膳食很难满足维生素D的需求。这个时候需要膳食补充剂。3
维生素D怎么补？
补充剂，每天400IU
0-4岁宝宝每天需要维生素400IU；美国儿科学会建议，1岁以下婴儿每日至少摄入维生素D400IU，1岁以上每天600IU.
母乳宝宝：母乳中几乎不含维生素D，所以母乳宝宝从出生数天后即需每天补充维生素D400IU。 奶粉宝宝/混合喂养：美国儿科学会认为，如果宝宝奶量足够，就不需额外补充维生素D。奶粉都按标准添加了维生素D。 但如果妈妈纠结宝宝的奶量，担心维生素D摄入不足，可以根据奶粉标签和奶量算一算；不足的部分，通过几天服用一次维生素D补充剂来补足。 加辅食后：考虑到日常膳食很难满足，建议继续使用膳食补充剂。 维生素D并非越多越好，0-4岁宝宝每天最高可耐受摄入量为800IU，奶粉宝宝千万注意不要补多了。1
维生素A是干啥的？
与视觉功能、皮肤、免疫都有关
维生素A又称视黄醇，是一类与视觉功能发育相关的营养素；此外还有维持皮肤黏膜完整性、维持和促进免疫功能、促进生长发育等重要功能。 维生素A缺乏，除了影响视觉功能以外，还会影响皮肤、免疫功能，并可能增加某些感染性疾病的患病率和死亡率。2
维生素A哪里来？
食物中大量存在
维生素A有两大来源： 一是各种动物性食物，主要形式为预先形成的维生素A。在动物内脏、蛋黄、鱼油、奶油中含量非常丰富。 另一类是主要存在于植物性食物中的维生素A原类胡萝卜素，它可以在人体内转变为视黄醇，发挥维生素A的生理功能。 胡萝卜、红薯、菠菜、西兰花、南瓜等食物中都含有丰富的类胡萝卜素。3
维生素A需不需要补？
膳食是最好来源
先来看看维生素A的需要量：
▲ 制图 | 柚子
注：由于标准不同，μgRAE/d与IU两个单位并不完全等价，现为方便阅读和理解而折算；最高可耐受摄入量，不包括膳食维生素A原类胡萝卜素来源 母乳宝宝：母乳妈妈营养充足的情况下，宝宝可以通过母乳获得足够的维生素A。 然而值得注意的是，中国母乳样本中的维生素A含量在世界范围内是最低的，所以哺乳妈妈需特别注意自己的膳食均衡。#哺乳期饮食指南# 奶粉宝宝：奶粉中含有足够的维生素A，奶粉宝宝不需要额外补充；如果是混合喂养，请妈妈注意自己的饮食。 加辅食后：丰富的食物种类完全可以满足宝宝对维生素A的需要，配方奶或市售成品辅食中通常也含有维生素A。 总而言之，膳食是宝宝维生素A的最好来源，均衡膳食的宝宝不需要维生素A补充剂。▲ 图 | watchfit.com
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宝宝真的缺钙吗？
微量元素检查和骨密度都不是金标准
枕秃、出汗、睡眠不好，都不是缺钙的典型症状，微量元素和骨密度监测也不是判断宝宝是否缺钙的金标准。#这10个症状都跟缺钙无关#
要想知道宝宝是否缺钙，还是要从饮食来分析。2
钙从哪里来？需不需要补？
好好喝奶就不缺钙
母乳和配方奶是宝宝最好的钙来源，以奶为主食的宝宝是最不容易缺钙的群体。好好喝奶的宝宝不需补钙。
添加辅食后，尤其是1岁以后，宝宝对于钙的需要量也有所增加，达到600mg/d(毫克/天)。 母乳、配方奶、牛奶及奶制品仍然是宝宝膳食钙的最好来源。中国营养学会建议1岁宝宝每日保持500ml的奶量。 香港卫生署认为，每日360-480ml的奶量，再加上其他食物，大致可以满足一日的钙需求。 种类丰富、搭配均衡的膳食，是钙的重要来源。 大豆及其制品也是钙的良好来源；一些深绿色蔬菜和菜花也含钙较多;动物性食物中，贝类的钙含量非常高，鱼类表现也不俗。▲ 制图 | 柚子
关注宝宝的奶量和膳食均衡，比起补钙要靠谱得多。 而且，钙也并非多多益善，过量的钙会影响铁、镁、锌等元素的吸收，也有可能会造成便秘。
▲ 图 | healthyhomestead.com
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铁是干啥的？
宝宝缺铁影响神经发育，损害认知发展
铁是宝宝生长发育中的一种重要的微量元素。 婴儿时期缺铁，会对宝宝的神经发育造成不可逆的损伤，损害宝宝认知能力的发展，即使补铁后也很难恢复。长期缺铁也会导致宝宝免疫力下降。
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铁从哪里来？
肉肉肉
健康足月的宝宝从妈妈体内获得的铁储存，能够满足自己4-6个月的生长需求。(出生后不马上剪断脐带，使脐血继续搏动至少1-1.5分钟能有效增加宝宝的铁储备) 如果宝宝早产、低出生体重、多胎，妈妈在孕期有贫血或其他疾病，则可能导致宝宝铁储备不足，那么需要在医生的指导下额外补充铁剂。 6个月以后，宝宝出生时所带来的铁储备基本消耗殆尽，此时宝宝99%的铁来源于辅食。所以满6个月时，要及时给宝宝添加富含铁的辅食，比如高铁米粉或者是红肉泥。
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如何吃，铁才够？
高铁米粉，吃够肉
6-12个月的宝宝，辅食摄入有限，但对铁的要求非常高，每日需要铁10毫克。 这部分的铁，可以来源于母乳、配方奶、高铁米粉、肉蛋等动物性食物及绿色蔬菜。 母乳宝宝：母乳含铁量极低，添加辅食后一定要保证高铁食物的摄入。 奶粉宝宝：根据我国奶粉标准，每天600-800ml的奶量可以提供6-8mg的铁，满足宝宝大半的需求。 高铁米粉是较为方便的补铁食物，适合作为宝宝的第一口辅食。 在美国，高铁米粉的含铁量可以达到30-60mg/100g，吃4勺(约20g)米粉，就能获得6-8mg的铁；受国标限制，中国市场所销售的高铁米粉含铁量约为5-6mg/100g，吃20克只能获得1-2mg的铁。▲ 制图 | 柚子
所以，食用国产或国行版米粉的宝宝，需要尽快摄入猪牛羊肉及动物肝脏，以满足对于铁的强大需求。 宝宝6个月体检时，会验血筛查是否贫血。如果发现贫血，尤其需要注意宝宝的饮食；膳食调整不能满足，则需在医生指导下服用铁补充剂。 1岁以后食物摄入大大增加，日常饮食能够满足铁的需要量。每日铁需求量9毫克，更应关注宝宝每日膳食。 中国居民膳食指南建议，13-24月龄的宝宝每天需要奶量500ml，1个鸡蛋，50~75g肉禽鱼，50-100g谷物，不同种类的蔬菜和水果，以满足宝宝的营养需求。1
锌是干啥的？
维持人体免疫的重要微量元素
锌分布于人体所有活细胞内，参与人体大多数代谢活动，在维持免疫系统等方面有重要作用。 缺锌可能会导致味觉障碍、偏食、厌食、异食；生长发育不良；腹泻；皮肤干燥、伤口愈合不良；认知能力差、精神发育迟缓等。 锌缺乏的症状很多，但却都并不典型；对于锌缺乏，目前缺乏敏感的、特异性的评价指标。 判断宝宝是否缺锌，单凭一个指标可不能作数，需要结合膳食情况、生长发育水平和血浆锌含量来综合判断。2
不缺铁就不缺锌
不用补！不用补！不用补！
0-6个月的宝宝可以通过母乳或配方奶来获得足够的锌；6个月以后宝宝也可以通过食物来获得足够的锌。
6-12月的宝宝每日需要锌3.5mg，一岁以后每日需要4mg。 通常而言，富含铁的动物性食物也同样富含锌，所以不缺铁就不会缺锌。 锌在食物中普遍存在，贝壳类海产品、红肉、动物内脏都是锌的极好来源；燕麦、花生酱、花生等食物是锌的良好来源；干果类、谷类胚芽和麦麸也富含锌。 如果担心宝宝缺锌，不妨让宝宝多摄入一些动物性食物，保证一日三餐的营养供给。3
这种情况一定要补！
腹泻
有充分证据显示，在腹泻时给宝宝补锌，能够显著降低腹泻的程度、缩短腹泻的进程。
WHO推荐，腹泻的宝宝每天补锌20mg，连续10-14天（不足6月龄的宝宝每天10mg）。#宝宝腹泻处理手册#
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DHA是什么？
对大脑和视觉发育至关重要的脂肪酸
一种重要的n-3系不饱和脂肪酸，对宝宝的大脑和视觉发育至关重要。 膳食中的DHA主要有两种来源，其一是富含脂肪的海鱼、虾、蟹、贝壳类、海带、紫菜、裙带菜等藻类和蛋黄等，另一部分则是由植物性食物中的α-亚麻酸在人体内转化为DHA（如芥花籽、大豆、核桃和亚麻籽等）。 不过，α-亚麻酸的转化效率很低，不如从鱼类中直接摄取DHA来得高效便捷。2
要不要补?怎么补？
妈妈吃宝宝补
虽然DHA很重要，但是人体的需要量却很少；摄入过多，还是会被当做能量消耗掉。 《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》建议，0-4岁的婴幼儿DHA的适宜摄入量为100毫克/天。 母乳宝宝：母乳是宝宝DHA最主要的来源，0-6个月的宝宝完全可以通过母乳获得足够的DHA。 不过，母乳妈妈要关注自己的饮食，保证一周中有 2～3 餐吃鱼，并且有 1餐以上为脂肪含量高的海产鱼。#哺乳期饮食指南# 如果膳食DHA达不到，首先建议妈妈补充DHA（而不是给宝宝服用DHA补充剂）。 奶粉宝宝：可以选择含有DHA或者LCPs（长链不饱和脂肪酸，可以在体内转化为DHA）的配方奶。 添加辅食后：DHA可以从食物中获得，可选的食物包括：脂肪含量高的海鱼、贝壳类、鸡蛋、海带等海藻。 鲈鱼虽然是淡水鱼，但DHA的含量不输于海鱼；核桃油、紫苏油和亚麻籽油中富含α-亚麻酸，也可以在体内合成一定DHA。 如果膳食来源实在有限，可以选择膳食补充剂。相对来说，不含EPA的藻油可能更适合。#鱼油藻油怎么选#好好吃饭最重要
除了维生素D
除了维生素D以外，其他对宝宝发育至关重要的营养素，都可以通过膳食来获得；与其担心宝宝缺了这个少了那个，不如多关注宝宝的饮食。
营养不宜盲目“进补”，最好在专业人士的指导下进行。 < 中国临床营养网》编辑部
