糖尿病足，让你痛而不觉的悲哀

时间：2018-03-12

（图源网络）

看了上面的图片，想必你隔着屏都能感到阵阵的肉疼。但是我今天要告诉你，有一种人对这种痛“无感”，你一定会质疑：怎么可能，十指连心呢，别说图钉，就是一鞋里的小石籽都会引起不适！那么请你带着这份质疑，仔细阅读下文，你将认识到一种“痛而不觉”的悲哀-----糖尿病足。

糖尿病足VS糖尿病族

1956年一名叫Oakley的学者发现很多罹患糖尿病的患者常常出现“烂脚”。于是，他首次提出了糖尿病足的概念，但对糖尿病足的具体起因形式还没有足够清晰的认识。直到1972年，才有另一名叫Catterall的学者，给了糖尿病足一个比较确切的定义。

图│天舒

随着科学家和医生对糖尿病足的认识越来越深，糖尿病足的定义也在不断地完善。现在，糖尿病足的临床定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢踝关节（包括踝关节）以远感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

糖尿病足为什么会“痛而不觉”？

        这要先从糖尿病足的第一大病因---周围神经病变说起。
        周围神经病变的确切发病机制尚不完全清楚, 但可以肯定的是它由多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏等。而周围神经病变导致：下肢感觉减退或消失。
        简单直白的说，其中一个原因就是由于糖尿病患者血糖控制不佳，较高的血糖损害了为神经供能的小血管，致使周围神经不能正常工作。

图│小徐徐

        除周围神经病变，周围血管病及感染，也将导致糖尿病足的发生及恶化。
        当出现间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失、足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低等，即证明已发生血液循环不良。造成的结果为动静脉短路，进而引发组织供氧下降、局部缺血。
        在神经血管病变的基础上发生的溃疡合并感染并逐渐加重，溃疡难以愈合，最终只能截肢。
        因此，我们常见的足部破溃，对于糖尿病患者可能将是致命的！

糖尿病足的危害

据统计，糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍，有15%左右的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，而大多数发生的足溃疡最终引发大约85%的截肢。

图│小徐徐

        我国多中心资料显示，我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
        不仅仅身体上忍受着病痛，经济上还要承担着不小的压力。美国每年糖尿病糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上；截肢的医疗费用更高，美国平均费用为25000美元，瑞典为43000美元。
        因此，糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。

糖尿病足分级

临床学者为避免糖尿病患者免受“烂脚”的困扰，积极研究推进糖尿病足治疗进展，发布一系列糖尿病足的治疗指南，针对级别给予不同的治疗方案。

图│小徐徐

        0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
        1级表面溃疡，临床上无感染
        2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
        3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
        4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
        5级全足坏疽

糖尿病足的早期筛查

事实证明：防大于治。如果早期能够正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！以下两种方法可以帮助糖友今早发现糖尿病足的危险信号。

图│天舒

        1.感觉评估：通过10克尼龙丝检查可以判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失。
        除了10克尼龙丝检查，还可以用128Hz的音叉检查震动觉、针检查两点辨别感觉、棉花絮检查轻触觉、足跟反射等检查方法。
        2. 周围血管评估：可以轻轻触诊足背动脉和胫后动脉搏动，感知动脉搏动情况。
        以及通过多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值，ABI≤0.9提示有明显的缺血，ABI＞1.3也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬。
        以上检查可于医院内分泌科内进行，建议每3-6个月进行一次检查。

糖尿病足预防

图│小徐徐

        1.严格控制好血糖
        根据最新版《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者血糖控制目标为：
        空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L
        非空腹血糖控制<10 .0mmol/l
        糖化血红蛋白（%）<7 .0%。
        2.日常足部护理
        日常懂得正确的洗脚方法，不要过分浸泡双脚，一般15分钟尚可。切忌水温过高，烫伤皮肤，可用手或手肘测量水的温度（建议不要超过37℃）。期间使用中性的肥皂。洗完请用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。
        不要让趾甲长得过长，剪趾甲时应注意，直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼，剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑。
        选择舒适的鞋袜，合适的鞋子要有足够的空间，透气性良好，鞋底较厚硬而鞋内较柔软，能够使足底压力分布更合理。袜子建议选择天然材料制成的袜子，不穿过紧或有毛边的袜子，每天换袜子。
        3.定期检查，预防感染
        除了定期去医院进行专业检查，建议养成每天检查足的习惯，老年人可以用小镜子照一下脚底板，重点检查足底、趾间及足部是否有变形、损伤、擦伤、水疱等。

        参考文献：
        [1]. 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第496页
        [2].中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页
        [3].Chantelau E. The "diabetic foot" syndrome. An overview.Zentralblatt für Chirurgie[J] 1999 124 Suppl 1:6-11.
        [4].中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页
        [5].中国2013版2型糖尿病防治指南.

        《中国临床营养网》编辑部

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