原发性醛固酮增多症的营养治疗

时间：2018-03-14

一、定义及营养代谢特点
原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism）简称原醛症，亦称Conn综合征[1]，是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统，典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒和肌软弱无力或周期性麻痹，除此之外，有研究表明原醛症患者代谢综合征患病率较高 [2]，且原醛症患者体内普遍存在矿物质代谢异常，其骨量减少、骨质疏松症甚至脆性骨折风险发生率高于普通人群,其确切发病机制尚不清楚[3]。醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,与原发性高血压患者相比,原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重[4]。原醛症是一种继发性高血压症，占高血压发病率的0.4%-2%，发病年龄高峰为30-50岁，女性较男性多见。

二、营养诊断[5]

可用钾钠定量试验膳食来辅助诊断原发性醛固酮增多症。

        三、营养治疗原则[5]
        原醛症患者的治疗既要控制高血压、纠正低血钾，又要消除高醛固酮血症对靶器官的损害，保护重要脏器功能。建议以平衡膳食原则为主，可根据不同临床症状和体征，采取针对性的膳食调整方案。
        1. 供给适宜的能量控制总能量，维持合理体重，保持体重在正常范围。
        2. 三大供能营养素碳水化合物、脂肪、蛋白质的供能比分别为55%-65%、20%-30%、10%-15%，对于存在生长发育障碍的儿童可适当提高蛋白质的供给量。
        3. 严格限制钠的摄入可根据血压高低分别给予以下：①低盐饮食：全天供钠1500mg左右。每天烹调用盐限制在2-4g或酱油10-20ml，忌用盐腌制加工的食物，如咸蛋、咸肉、咸鱼、面酱、腊肠等。②无盐饮食：全天供钠1000mg左右。烹调时不加食盐或酱油，可用糖醋等调味。忌用一切咸食，同低盐膳食。③低钠膳食：全天供钠不超过500mg。除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、蕹菜、茼蒿等可食部含钠100mg/100g以上的蔬菜，以及松花蛋、豆腐干、猪肾等食物。
        4. 保证钾的充分摄入多食用富含钾但同时含钠低的食物，如面粉、大米、淡水鱼、瘦畜肉、豆类、大多数的新鲜蔬菜水果等。
        5. 考虑原醛症患者骨量减少发生风险高，建议增加奶类、豆制品、绿叶蔬菜等富含钙的食物。
        四、食谱举例

        本食谱以低盐饮食为例，全天能量供给1800kcal，碳水化物270g（60%），蛋白质67.5g（15%），脂肪50g（25%），仅作参考。

        参考文献：
        [1]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2012：707.
        [2]马轩，王红梅，李娟.原发性醛固酮增多症患者症患者中代谢综合征的患病情况.中华内分泌代谢杂志，2011,27（9）：724-728.
        [3]樊长萍,侯建明.原发性醛固酮增多症与骨质疏松症的相关性[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(2).
        [4]中华医学会内分泌学分会肾上腺学组.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志,2016,32(3):188-195.
        [5]胡雯.医疗膳食学[M].北京：人民卫生出版社，2017：408.

        《中国临床营养网》编辑部

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