痛风可以靠饮食治疗？

时间：2018-03-07

        旧时富贵病，今入百姓家。
        痛风是一种很痛的关节炎。痛风急性发作的经典画面是这样的：
        某夜，某中年丰腴男子。
        美酒佳肴下肚后，怡然入睡。
        半夜被钻心的剧痛惊醒，
        抱着红肿的脚拇指，坐等天明。

痛风怎么回事呢？
当血液中尿酸水平长期超标，尿酸会在关节周围沉淀，形成晶体并累积，引发炎症，损害关节组织，导致疼痛，称为痛风。

        尿酸是人体分解一种叫做嘌呤的化学物时产生的。嘌呤天然存在于我们的身体中，也存在于在很多食物中。正常情况下，血液中的尿酸会经肾脏和肠道排出人体，其中90%经肾脏，10%经肠道。
        尿酸生成过多和/或排除不力都可以造成血液尿酸水平过高。
        近年对痛风的研究发现，由于尿酸生成增加而导致的痛风仅占痛风病例的10％，其余的90％则由肾脏排出不足引起。
        然而，高尿酸水平不等于痛风。
        虽然痛风是长期高尿酸血症导致的，但高尿酸的人不一定会得痛风。每个人的身体排出尿酸的能力都不同，跟年龄、性别、整体健康状况、遗传因素、肾脏功能，服用的药物等都有关系。
        痛风的危险因素
        年龄和性别 痛风通常见于40岁以上的男性。绝经后的女性的尿酸水平接近男性，发生痛风的可能性也大大增加。
        饮食肉类和海鲜、酒精、含糖饮料会增加尿酸水平，从而增加患痛风的风险。
        肥胖如果你超重，你的身体会产生更多的尿酸，你的肾脏消除尿酸更困难。
        健康状况某些疾病会增加患痛风的风险，包括未经治疗的高血压和慢性疾病，如糖尿病，代谢综合征和心脏和肾脏疾病。
        某些药物比如常用于治疗高血压的噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林等都可以增加尿酸水平。
        痛风家族史
        近期手术或创伤
        痛风的并发症
        如果不及时治疗和控制，偶发的痛风可以发展为经常性的痛风，侵蚀并损坏关节，影响日常生活。还可能在皮下形成尿酸盐晶体沉积，称为痛风结节，常见于手、脚、肘或跟腱。另外，可能导致肾结石。

痛风可以通过饮食治疗吗？

        过去很长一段时间，痛风被误认为是种富贵病，有酒有肉有海鲜的人才患得起这样的病。在搞清痛风的原因之前，医生们也确实观察到控制饮食有助于控制痛风。因此，多年来，痛风的控制集中在避免进食富含嘌呤的食物，列出了长长的要避免的食物的清单，人们很难严格遵循。
        近年的研究则发现大部分痛风是尿酸排出不力造成的，也更为清楚地揭示了饮食在痛风疾病管理中的作用。
        痛风患者确实是需要避免一些食物，但并非所有含嘌呤的食物都不能吃。另一些有助于控制尿酸水平的食物，则应该包括在痛风患者的饮食中。所以，现在的痛风饮食建议避免和限制一些食物，添加另一些食物，通过健康饮食来控制体重，降低痛风的风险。同时，这样的饮食还可以预防很多其它疾病。
        对大多数人而言，控制饮食可能有助于降低血液中的尿酸水平，但是在控制尿酸水平方面并不起主要作用。控制疼痛和降低尿酸水平往往需要药物治疗。

        虽然控制饮食不能治愈痛风，但可能会降低痛风发作的风险，并减缓关节损伤的进展。
        针对痛风的饮食原则与平衡健康饮食的原则基本相同：
        ? 减肥 身体超重会增加发生痛风的风险，体重减轻会降低痛风的风险。研究表明，减少卡路里摄入和减肥 - 即使没有限制富含嘌呤的食物，也可以降低尿酸水平，减少痛风发作次数，也就是说瘦了就可以多享受一些美食。另外减肥也减轻了对关节的整体压力。
        ? 复合碳水化合物 多吃水果，蔬菜和全谷物，它们提供复合碳水化合物。避免白面包，蛋糕，糖果，含糖饮料和含高果糖玉米糖浆的食品。
        ? 多喝水 饮水有助于尿酸的排出，减少痛风发作次数。推荐每天饮用8到16杯液体，其中至少一半是水。一杯是8盎司，大约237毫升。含糖饮料当然要避免。
        ? 脂肪 少吃或不吃红肉，肥肉和高脂乳制品。
        ? 蛋白质 每天来自瘦肉，鱼和家禽的蛋白控制在4至6盎司，大约113至170克。用低脂或无脂的乳制品来提供所需要的蛋白质，如低脂酸奶或脱脂牛奶，可以帮助降低尿酸水平。

        需要特别注意的一些建议：
        ? 富含嘌呤蔬菜，可以吃。研究表明，嘌呤高的蔬菜不会增加痛风发作或者复发的风险。基于大量水果和蔬菜的健康饮食可以包括富含嘌呤的蔬菜，如芦笋，菠菜，豌豆，花椰菜或蘑菇。你也可以吃豆类，它们的嘌呤含量适中，同时也是蛋白质的良好来源。
        ? 动物内脏，尽量不吃。一些动物内脏富含嘌呤，尤其是肝、肾，会增加痛风风险。远离溜肝尖儿、炒腰花之类的食物。
         ? 海鲜，可以吃但要有选择。避免以下类这些富含嘌呤的海鲜：沙丁鱼、虾、龙虾、各种贝类、鳟鱼、黑线鳕、鲭鱼和金枪鱼等。
        ? 酒精，少量而且要有选择。酒精与痛风发作和复发有关，不同种类的酒引发痛风的风险也不同。啤酒最糟糕，其次是白酒，葡萄酒相对好些。如果一定要喝酒，就喝点葡萄酒。
        ? 维生素C：研究发现维生素C有助于肾脏排除尿酸，降低尿酸水平。
        ? 咖啡：一些研究表明，适量的咖啡可以降低痛风的风险，目前仍有争议。
        ?樱桃：有一些研究表明吃樱桃与痛风发作的风险降低有关。
        控制饮食可以帮助减少尿酸的产生并增加其排出。尽管控制k饮食对尿酸的降低不足以治好痛风，但有助于减少痛风的发作次数并减轻其严重程度。

        有关痛风的药物治疗：
        很多时候痛风需要药物来缓解和控制。有些药物用于痛风急性发作，有些用于慢性期，有些用于缓解症状，有些用于降低尿酸水平。具体用药不仅要考虑痛风病情还要结合病人的其它身体状况。另外，一些药物有比较严重的毒副作用，所以一定要在医生指导下用药。
        坚持健康均衡饮食，远离痛风。
        Reference:
        https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/gout-diet/art-20048524
        https://health.clevelandclinic.org/2016/03/14-surprising-facts-about-gout/

        《中国临床营养网》编辑部

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