肿瘤患者要康复营养是基础，专业医生为你解答疑问

时间：2018-01-19

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大家都知道，肿瘤要康复，营养是基础；在照顾亲友的过程中，您是不是有很多疑问？今天，这十个问题能让你搞懂肿瘤患者的营养问题。

        1. 如何判断肿瘤患者是否出现了营养不良？
     首先是体重测量，如果在3个月内体重下降超过原来体重的5%，或者半年体重下降超过10%，就表示营养不良。
     其次是与自己的“标准体重”比较，标准体重kg=身高cm-105，比如身高170cm的朋友，标准体重=170-105=65kg。实际体重如果是标准体重的89%-90%，属于轻度营养不良；60%-80%为中度营养不良，小于60%为重度营养不良。
        2. 肿瘤患者为什么容易营养不良？
        首先是疾病本身的原因：肿瘤要生长，需要消耗大量的营养物质，比如糖和氨基酸。肿瘤细胞喜欢吃“甜食”，对糖的消耗是正常细胞的7倍；肿瘤长得越快，病人瘦得也越快。
        其次是治疗的影响：比如手术，术前要禁食、术后一段时间也吃不好；比如化疗，就容易恶心呕吐，也吃不好；比如放疗，还容易腹泻，营养物质又通过腹泻丢掉了；再比如合并腹水、胸水、水肿，营养又丢掉了。
        第三是食欲减退：由于味觉、嗅觉改变，肿瘤患者食欲减退是一个普遍现象。再加上疼痛、吞咽困难、消化道不通畅等等，营养不良就更加明显了。
        最后一个是心理的原因：有1/3的肿瘤患者是被吓死的，焦虑、恐惧、淡漠、躁狂、绝望等等，这些心理往往不同程度的影响着饮食。关于这一点，推荐何裕民教授的《从心治癌》这本书，希望大家不要被“癌”吓倒。
        3. 肿瘤患者要不要“忌口”？
        这要看“忌口”的定义了。按照肿瘤营养学的观点，首先应该让患者的体重在比较好的范围之内（也就是BMI在18.5-24之间，BMI=体重kg/身高cm/身高cm）；
        第二是尽量按照健康方式去选择饮食，比如适当减少主食、尽量增加蔬菜水果的摄入（因为它们有抗癌功效啊）；
        尽量多选择豆制品作为优秀蛋白质的来源，尽量减少红肉，可以适当补充白肉，不吸烟，不饮酒；
        而葱姜蒜辣类调味品，并没有任何证据表明有害，所以如果患者喜欢，是可以适量加入的。

        4. 肿瘤患者要不要额外添加“补品”？
        显然最好的补品就是多种多样的、颜色丰富的天然食品，如果没有特别的单一营养素缺乏（比如缺铁性贫血，那就要分析原因并补铁），没有必要额外购买形形色色的“补品”。
        有些朋友偏信“离子水”、“碱性水”、“山泉水”、“海参”、“鲍翅”、“燕窝”等等，其实它们并没有任何神奇的营养功能，抗肿瘤更是无稽之谈。
        5.能不能通过“饥饿疗法”，饿死肿瘤细胞？国际权威机构发声：没有任何证据表明“饥饿疗法”能够抗肿瘤！
        实际上，如果营养不良，正常细胞就不能发挥生理功能，免疫力会下降；而此时肿瘤细胞会趁虚而入，长得更快，更加疯狂的掠夺原本属于正常细胞的营养，结果呢？肿瘤没有被饿死，病人被饿死了。据调查，大约有1/3的肿瘤患者死亡与营养不良有关。
        6. 肿瘤患者营养治疗的原则是什么？
        （1）在维持正常体重的前提下，适当减少热量；由于肥胖与几十种肿瘤的发生发展有关，所以伴有超重或者肥胖的肿瘤患者（BMI大于24，计算方法看问题3），应该“管住嘴”。尽量避免高热量食物，比如油炸、烧烤、甜食。可以适当减少主食，比如每天4两到半斤，并且尽量用粗粮代替精细主食，比如用玉米面代替部分白面，比如二米饭代替大米饭。减少油脂，每天20-30g油脂，包括炒菜油和坚果所含的油。肥肉不是肉，肥肉是脂肪，也就是动物油，动物油不健康，不用动物油。
        （2）增加蔬菜和水果。显然很多肿瘤患者都不太喜欢蔬菜，但美国肿瘤学会推荐每天至少500g蔬菜（丰富多彩的蔬菜），可以增加到1000g啊；水果呢，比如每天一根香蕉、一个橘子、一个梨、一个苹果。如果牙不好或者胃功能不好，可以用榨汁机加工成水果蔬菜汁，分多次喝下去。
        （3）增加优质蛋白质：豆类蛋白是很好的，而如果患者依然喜欢肉食，尽量选择白肉，减少红肉。红肉不是爱，红肉是伤害啊。不管哪种肉，必须纯瘦肉，因为肥肉是脂肪。
        （4）每周评估患者的营养状态，维持良好的体重和精力，必要时到医院的临床营养科咨询。

        7. 肿瘤患者如何防止便秘？
        老年人容易便秘，肿瘤化疗患者也容易发生便秘。对策如下：
        （1）定时大便：按时如厕，养成并强化排便反射；
        （2）尽量选择蹲便器，蹲便更符合排便器官的生理结构，有利于大便顺利排出；
        （3）饮食调整：多样化饮食，增加粗粮、蔬菜和水果（因为富含膳食纤维）；增加饮水（可选用蜂蜜水），软化粪便，刺激肠道蠕动；增加润肠食物如花生、芝麻、核桃、植物油；增加益生菌，如酸奶；
        避免干燥刺激的食物比如干辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等；不吃柿子，因为柿子富含鞣酸，会加重便秘；
        （4）适当增加运动：如散步、快走、慢跑、太极拳等。卧床患者应努力活动四肢或翻身，腹部按摩也可以尝试；
        （5）食疗：胡麻仁粥：胡麻仁（炒香）10g，大米100g，大米粥煮熟时放入胡麻仁再煮1分钟。每天分2-3次喝完，连续3-5天；
        （6）以上方法还无效时，建议药店购买“膳食纤维”服用，或“开塞露”入肛，或肠道冲洗，必要时到医院就诊。
        8. 益生菌对肿瘤患者好吗？
        从名字就可以看出来，益生菌是人类的好朋友、老朋友。
    益生菌在肠道内可以产生很多的酶和营养素（如维生素、短链脂肪酸、抗氧化剂、氨基酸等），还能抑制有害物质的吸收。益生菌还能调节肠道的菌群，调节免疫力。菌群健康，人就健康。
    肿瘤患者由于手术、放疗、化疗，常常引起胃肠道黏膜的损伤，消化吸收功能下降；在这种情况下，补充益生菌可以帮助消化吸收、保护肠粘膜、预防肠源性感染，所以是有益的。
     最常见的富含益生菌的食物就是酸奶、豆腐乳。
        9. 肿瘤患者应该如何锻炼？
        我们常说“活动活动”，活着就得动，运动才能更好的活着。但是肿瘤患者往往因为疾病的影响、加上手术、放化疗的打击、再加上心理的恐慌，往往摊在床上不想动、不敢动，时间长了肌肉萎缩就不能动。肿瘤像弹簧，你弱它就强。
        实际上，肿瘤是一种慢性病（请看何裕民教授的书《肿瘤只是慢性病》），肿瘤的康复是一个漫长的过程。在这条长路上，锻炼是必不可少的。越锻炼，越精神，免疫力越强。
        锻炼的方式，要根据肿瘤患者的身体状况来选择。
        身体很虚弱的朋友，可以从按摩和被动的肢体运动开始，请参考康复操。无法主动运动的朋友，也可以做一些“静功”，比如甘肃特色的“真气运行法”，或者其他气息导引的方法。
        能够自理的朋友，可以从简单的散步、太极拳、五禽戏开始。
        体力恢复的朋友，可以从快走、慢跑开始。还可以器械锻炼，比如哑铃、弹力绳、乒乓球、游泳等等。
        我十几年前有一个胃癌手术的病人，是一个修鞋匠。他做完手术出院时已经60岁了，我告诉他要锻炼。从那时开始，他每天打篮球一直到现在，疾病完全得到控制，生活质量很高！
         10. 肿瘤患者院外康复的秘诀是什么？

九字秘诀

         ●管住嘴（参考第6条）；
         ●迈开腿（参考第9条）；
         ●安住心（参考何裕民教授的书《从心治癌》）；

        古往今来，对于所有的人，心最难安，何况承受着巨大身心痛苦的肿瘤患者？但是如果想要满意的疗效，在规范的治疗、护理之外，必须在安心上面下功夫。安心的功夫都在书本外，只能深入自己的内心去探寻；或者找一个高人，面授秘诀吧。

        《中国临床营养网》编辑部

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