正确认识和使用胰岛素

【胰岛素是什么？】

    胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种能够降低血糖的激素。当体内胰岛素分泌不足或组织器官对胰岛素敏感性降低时，就会出现糖尿病。我们日常所说的胰岛素，就是模拟体内这种生理胰岛素的结构和作用而生产的药物，主要用来补充生理胰岛素的不足，治疗糖尿病。

【哪些人应该使用胰岛素？】

    1）1型糖尿病人必须终身应用胰岛素治疗。

    2）2型糖尿病人出现以下情况，有时需要应用胰岛素治疗：

   ① 经合理饮食、运动和口服降糖药治疗效果不好的；

   ② 合并有严重感染、外伤、手术等应激情况的；

   ③ 合并有心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变的；

   ④ 严重肝、肾功能不全的；

   ⑤ 妊娠期、哺乳期。

【常用的胰岛素有哪些，各有什么特点？】

    按胰岛素的起效时间和作用持续时间，我们把胰岛素分为5种类型，具体如下表：

注意：药名后标有“R”的都是短效的，标有“N”的都是中效的，

标有“数字（如30、50、25、70/30）”的都是预混的哦！

【怎样正确使用胰岛素？】

    胰岛素的注射时间

    1）速效胰岛素和预混胰岛素类似物：应在饭前即刻皮下注射，也就是说，给药后10min内必须吃饭。

    2）短效胰岛素（R）和预混人胰岛素（包括30R和50R）：应在饭前30min皮下注射，也就是说，给药后应该等待30min以后才可吃饭。

    3）中效胰岛素和长效胰岛素：常于睡前皮下注射。

    胰岛素的注射部位

    1）胰岛素的注射部位可以选择：

      ①肚脐周围5cm外的腹部（首选）

②手臂外侧四分之一处

③臀部

④大腿外侧

2）各部位胰岛素的吸收速度：

腹部> 手臂> 臀部> 大腿

所以，①对短效胰岛素或预混胰岛素最适合的注射部位为：腹部

     ②对中效或长效胰岛素最适合的注射部位为：臀部或大腿

3）注射部位必须轮换交替

      ①每次注射部位应与上次注射部位间隔2cm（1指），避开皮下硬结及皮肤感染处。

②两周内同一注射部位（3cm范围内，约2指宽）不能重复注射2次或2次以上。

③注射部位出现疼痛、凹陷、硬结等，立即停止在该部位继续注射，直至疼痛、凹

陷消失。

④注射部位轮换原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。

也就是说，左边一周，右边一周，部位对称轮换；

左边一次，右边一次，部位对称轮换。

   胰岛素的注射深度

1.胰岛素必须保证是皮下注射，才能确保吸收稳定。

2.注射过深到肌肉层，会加快胰岛素吸收，引起血糖波动。

3.注射过浅到表皮层，会导致胰岛素渗出，出现疼痛或免疫反应。

   判断注射是否在皮下的方法：

①较少疼痛感，即使是轻轻摆动针管。

    ②较少渗血。

【胰岛素的具体注射步骤】

1）注射前洗手。

2）检查胰岛素的有效期，核对剂型、剂量，准备所需药量。

  ①中效、长效或预混胰岛素注射前应充分混匀，可在两手掌间滚动揉搓或单手呈90°角甩动不少于10次。

  ②所有需要注射的胰岛素都应该恢复到室温后才能注射。

3）用75%酒精由内向外消毒注射部位，直径约5cm范围。

4）等酒精完全挥发后进行注射。注射方法：左手拇指、食指或中指捏起皮肤，右手握笔垂直快速进针，右手拇指按注射键注射，推注完毕后不松手，让针头停留在皮下10秒钟以上，然后按原进针方向，迅速将针拔出，用干棉球轻压注射部位，不要摩擦、揉搓。通常，5mm针头可以不捏起皮肤直接注射，8mm针头和较瘦患者、儿童需要捏起皮肤垂直进针注射。

【使用胰岛素时还应注意什么】

1）饮食控制：

  ①保持每天规律、定时、定量的饮食习惯。

  ②外出就餐时注意节食，避免暴饮暴食。

  ③酒精增加低血糖发生风险，应节制饮酒。

2）适当运动：

  ①保持正常、规律的活动，避免低血糖。

  ②尽可能在饭后1-2h运动，避免在胰岛素作用最强时运动。

  ③酒精增加低血糖发生风险，应节制饮酒。

  ④如果确定要运动，此次胰岛素不应打在大腿或手臂等运动中要用到的肢体上。

  ⑤如果要从事中等强度以上的运动，并且持续时间较长，应该适当减少运动前的药物剂量，或者在运动前、运动中适当加餐，以避免低血糖。

3）监测血糖、详细记录：

①正常血糖范围：空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4-7.8mmol/L。

②餐后2h血糖指从吃第一口饭开始计时2h以后测得的血糖。

③根据3天血糖的平均情况调整胰岛素剂量，每次增减1-2u。

④血糖监测的频率以每周4-7次较好，如果血糖控制不稳定，应该增加监测次数。

4）外出出差或旅行时应该：

 ①随身携带双份用量的胰岛素和针头、75%酒精和消毒棉签及可存放胰岛素的冰袋，避免用干冰。

②乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带，避免阳光直射和长时间振荡。

5）避免低血糖发生：

低血糖是胰岛素最常见的副作用，如果出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状，应该考虑到低血糖的可能，立即检测血糖加以证实，然后吃含糖食物如方糖、果汁、面包、饼干等纠正。糖尿病人血糖低于3.9mmol/L即为低血糖。

   有时，出现以上低血糖症状时，血糖并不一定低于3.9mmol/L，此时仍应该积极的吃些含糖食物，这种情况往往是血糖下降较快而病人无法适应造成的。

【怎样储存胰岛素？】

    胰岛素的储存应该避免过冷或过热。

    没有开封的胰岛素应该放在冰箱的保鲜层内（2-8℃），不能放在冷冻室里，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。

    已经装到胰岛素笔里的胰岛素，放在室温中即可，可安全存放28天。

    在没有冰箱的情况下，未开封的胰岛素可以保存在阴凉干燥处，避免光照和受热，但保存时间应相对缩短。

【应用胰岛素的常见误区与解答】

    误区1：胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，使用胰岛素意味着我的病情很严重了。

    解答：胰岛素是糖尿病最有效的治疗方式，可以延缓慢性并发症的发生发展、避免肝肾功能受损伤。目前糖尿病治疗的新观念是早期强化胰岛素治疗、保护胰腺功能。因此，医生为您开具胰岛素的原因往往是出于对您生活质量改善和肝、肾等器官保护的目的。

    误区2：打胰岛素会上瘾。

    解答：胰岛素不会上瘾。胰岛素是人体自身分泌的物质，注射的人胰岛素制剂和人体自身分泌的胰岛素结构完全相同，起到补充自身胰岛素不足的作用。

    误区3：打胰岛素后就不用控制饮食了。

    解答：控制饮食是治疗糖尿病的根本，任何情况下都不能放弃。

    误区4：长期注射胰岛素会使胰岛功能萎缩。

   解答：胰岛素可以改善自身胰岛功能，保护β细胞。