1.注意对患者心肺功能的保护。
2.注意保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。
3.防止健侧眼睛、耳郭及男性患者的外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。
4.下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经。
5.术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。
6.髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。
7.体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。
8. 安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下安置腰垫，调节手术床呈“∧”型，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大的软枕，约束带固定肢体。缝合皮肤前，及时将腰桥复位。
胸壁下软垫材质及放置时机为了提高工作效率,缩短手术侧卧位摆放时间,手术室护士进行了积极的探索。
①软垫材质的进展:安置侧卧位时,需要在下胸壁处放置软垫,此垫在防止下侧手臂受压、减少下胸壁压疮、暴露胸部术野方面起着关键作用。软垫多由医院根据自身使用情况制作,包括沙垫、海绵垫等。近年来,新型抗压凝胶体位垫被广泛应用,其核心成分为AKTON 聚合体,该材质能很好地顺应身体,充分减少皮肤所受的压力和剪切力,还能均匀散热,避免“热点”
形成,驱散热气和湿气,可以更有效避免压疮的发生。
②软垫放置时机的改变:有研究证实,麻醉前在病人胸壁下先放置软垫,较麻醉后放置软垫的传统做法能够节约体位摆放时间,且更符合节力原则。
双上肢摆放方法
有研究发现,侧卧后使双手屈曲面前,呈睡眠状,两手臂之间垫一小软枕,可有效降低上肢外展过度引起的臂丛神经损伤。用截石位支腿架替代传统的双层搁手架安置法,降低了臂丛神经过度牵拉及外展造成的不适,提高了病人和工作人员满意度。制作侧卧位上肢约束袋,使操作更加便捷,既能达到固定保暖作用,还方便观察肢体循环状况,防止电灼伤等。病人侧卧后,
将其下侧肩部略向外拉,使肩部受力点位于肩背部,可使胸廓舒展,解除肩部及腋窝压力。有研究对双上肢摆放进行改良,将手支架安置于托手板前面调节托手板与床头夹角为3 0°~45°,手支架与床头夹角为20°~3 5°,手支架远心端下垂1 0°~15°,保持双上臂与身体摆放角度不超过9 0°,将双前臂分别放置于托手板和手支架上,双肘关节屈曲朝向头部,使双臂自然
弯曲呈环抱状,降低术后神经损伤和肢体不适率。
下肢摆放方法改进
研究发现,手术过程中,受压肢体随受压时间延长而致压力增高,认为侧卧位下肢间垫一软枕是不确切的,势必使受压肢体压力增高、循环受阻、手术时间长致负重点和骨突出部点皮肤压伤。在摆放侧卧位时将两腿前后分开,上腿屈膝,膝部以下用软枕垫高,可以达到防止髋内收,减轻下侧肢体承受的压力,增加体位稳定性,提高病人舒适度的目的。
其他改进方法
医师消毒时挤去过多消毒液
,并在消毒区域两侧垫干燥、吸水性强的清洁敷料
,吸去流下的消毒液
,消毒完毕后取出
,避免消毒液灼伤皮肤。使用不同规格的自制软垫、橡皮胶布等用于高龄全髋置换术病人
,使病人躯体纵向舒展成一直线
,略呈头高脚低位
,结果病人舒适度、手术医师和麻醉师满意度均明显增加。摆放侧卧位前在风险位置喷涂赛肤润
1 滴
~3 滴
,以改善皮肤微循环。研究发现
,使用
3M 透明敷贴联合抗压凝胶垫用于手术病人
,可有效减少皮肤损害。此外
,在使用骨盆固定支架时
,要特别注意避免男性外生殖器压伤
,固定胸部时注意避免女性乳房。
