既往认为，心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下伴有左室射血分数(LVEF)的降低。随着对心衰研究的不断深入，人们渐渐发现有相当一部分心衰患者仍能保持相对正常的LVEF，既往称此类心衰为舒张性心衰或收缩功能尚存的心衰。2007年，欧洲心脏病学会（ESC）心衰和心脏超声组发表了有关LVEF正常的心衰诊断的专家共识，建议将此类心衰称为LVEF正常的心衰（HFNEF）；ESC2008年的心衰指南中建议称其为LVEF保留的心力衰竭（HF-PEF）。无论如何命名此类心衰，值得我们注意的是，目前人们对此类心衰的了解远不及对收缩功能不全性(LVEF降低)心衰的认知深入。在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在诸多悬而未决的问题，有待进一步探索。
1. HFNEF概念
舒张性心衰(DHF)的概念沿用已久。HFNEF常指DHF，由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。然而，HFNEF不完全等同于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF), 其与症状的相关性超过LVEF。虽然保留了左室整体收缩功能，但HFNEF患者存在心肌组织多普勒(TD)速度降低，对于收缩功能TD速度较LVEF更为敏感，因此TD这种降低表明左室收缩功能有一定程度受损。在缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下，对于不伴LVEF降低的心衰，建议在临床诊断及临床研究中均称之为HFNEF或HF-PEF，而不称为DHF。
2. HFNEF诊断
欧美国家的研究显示，HFNEF约占心衰患者的50%，但在我国对于此类心衰的临床诊断率却非常低，说明我们对这类心衰的认识严重不足。2006年，Owan TE等人调查显示随着心衰治疗的进步，SHF的患病率呈下降趋势，但是HFNEF患病率却出现逐渐上升的迹象。有人研究了HFNEF与SHF的再住院率及生存率发现，两者住院率相似，生存率HFNEF略高于SHF。HFNEF以老年及女性患者多见。值得注意的是，约70%的HFNEF患者有高血压病史，且多数既往或目前有左室肥厚（LVH）。说明高血压是HFNEF的主要病因之一，由于高血压、高龄造成的LVH和心肌的向心性重构，使左室舒张功能不全致左室舒张末压升高，导致肺静脉回流受阻和淤血的临床表现。
诊断HFNEF必须满足以下三个条件：①心衰的症状或体征：由于一些患者仅存在呼吸困难的症状, 缺乏体征和液体负荷,仅表现为呼吸困难也可作为HFNEF的临床证据。②正常或轻度异常的左室收缩功能：LVEF>50%（2007ESC心衰和心脏超声组专家共识）或45%（ESC2008心衰指南），左室舒张末容积指数(LVEDVI)<97 ml/m2。③左室舒张功能不全的证据：包括有创评价左室舒张功能不全的指标，如左室舒张末压(lvedp)或平均肺毛细血管楔压(mpcw)等。还包括一系列左室舒张功能的无创评价指标。
3. HFNEF治疗
HFNEF治疗至今尚无确凿的循证医学证据。2005年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)颁布的《成人慢性心力衰竭诊疗指南》对于LVEF正常的心衰患者作出以下治疗推荐：
■Ⅰ类推荐
建议医师依照现有指南来控制患者的收缩期和舒张期高血压(A级);对于合并房颤的患者，建议予以控制心室率(C级);建议给予利尿剂以控制肺淤血及外周水肿(C级)。
■Ⅱa类推荐
对于合并冠心病的HFNEF患者，若有症状或证实存在心肌缺血对心功能有负面影响，进行冠脉血运重建术是合理的(C级)。
■Ⅱb类推荐
对于合并房颤的HFNEF患者，恢复和维持窦性节律可能有助于改善症状(C级);应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂来控制血压，可能有效地将心衰症状最少化(C级);应用洋地黄能否将心衰症状最少化，目前仍不确定(C级)。
2008年ESC颁布的《急/慢性心衰诊断及治疗指南》指出，目前缺乏可靠的治疗方法来降低HFNEF的发病率和死亡率。应用利尿剂可控制水钠潴留，并能缓解呼吸困难及水肿。此外，控制合并房颤患者的心室率及合理治疗高血压和心肌缺血也很重要。对于合并高血压的HFNEF患者，推荐给予积极降压治疗(通常联合多种不同作用机制的药物)，ACEI和(或)ARB可作为一线用药。
4. HFNEF的早期干预
一项涉及3023例HFNEF患者的随机双盲安慰剂对照研究(CHARM-preserved)发现，经坎地沙坦治疗3年后，治疗组与对照组主要终点事件(心血管死亡或心衰住院)发生率无显著差异。另一项入选850例HFNEF患者的PEP-CHF(培哚普利治疗老年心衰患者)研究，也未能证实培哚普利能降低主要终点事件(死亡和心衰住院)发生率。新近公布的I-PRESERVE研究与既往类似研究的结果相符，均未能证实 ARB治疗HFNEF的有效性。值得指出，I-PRESERVE亚组分析显示，应用ACEI和β受体阻滞剂而治疗药物(厄贝沙坦)脱落的患者，患者终点事件发生率未显著降低，提示ACEI和β受体阻滞剂联合应用不能改善HFNEF预后。虽然CHARM-preserved研究发现，坎地沙坦有降低心衰入院率的趋势，但无显著差异，且这种趋势可能是缘于入组患者的LVEF较低(35%患者的LVEF
