河南省疾控中心发布10月份健康风险提示，第五条是关于感染性腹泻的警示，其中轮状病毒腹泻主要发生在寒冷季节。入秋后天气转凉，病毒性腹泻进入流行期。提示大家要注意个人卫生和改善饮食，饭前便后洗手，喝开水和使用清洁水。
下面就给大家介绍下轮状病毒腹泻。
一、病原学
1973年澳大利亚科学家Bishop等首次在严重腹泻儿童的十二指肠肠上皮细胞中发现人RV颗粒，之后发现和婴幼儿严重腹泻相关由于其独特的外观形如车轮（拉丁语中"Rota"意为车轮），故命为轮状病毒。
RV属于呼肠病毒科轮状病毒属，无包膜双链核糖核酸RNA病毒。病毒颗粒为70~75 nm的二十面体，分为外层衣壳、内层衣壳和核心三层包裹11条双链核酸（RNA）片段构成，分别编码6个结构蛋白（VP1~4，VP6~7）和5~6个非结构蛋白（NSP1~6）[5]。根据内层衣壳蛋白VP6的血清型，将RV分为A~J群[6,7,8,9]，目前已知A、B、C和H群RV可导致人类腹泻的发生，D~G、I、J群主要感染哺乳动物和鸟类。其中A群RV是5岁以下儿童急性水样腹泻最为常见的病原体。
二、流行病学
1．传染源： 患者、恢复期排毒者和无症状感染者是RV感染的主要传染源，潜伏期为1~3 d，从发生腹泻前2天已开始通过粪便排出大量病毒，在出现症状后10天仍可持续排毒，免疫缺陷者对RV的清除能力差，排毒时间相应延长，可长达30 d以上。机体感染后其粪便和呕吐物中RV浓度很高，可达1012个病毒颗粒/克以上，而10个病毒颗粒即可致病[1,13,28]。
2．传播途径： 主要通过粪-口途径传播，也可通过人-人接触传播，虽然推测空气飞沫也是可能的传播途径，但尚未得到证实。手、污染物、污染的食品和水都可以作为RV传播的载体。RV在饮用水和生活用水可存活数日至数周，在人类双手上存活至少4 h。由于RV感染传播途径多样，传播性强，即使安全水供应和良好的公共卫生条件都不能有效阻断其在易感人群中传播。
3．易感人群： 人群普遍易感，我国5岁以下儿童约90%的婴幼儿轮状病毒胃肠炎（rotavirus gastroenteritis，RVGE）发生于6~24月龄婴幼儿，因此，2岁以下婴幼儿是RVGE重点预防发病的对象。
RVGE全年发病，在我国呈明显的季节性发病特征，以冬季检出率最高（39.4%），其次为秋季（26.7%），10月到次年2月是主要流行季节，夏季的检出率相对较低，但在全年发病中仍占9.9%的比例[30]。RV在我国不同地区间的检出率差异也有统计学意义，南部和中部地区检出率最高，暖温带检出率较高原寒带高。5岁以下儿童因RVGE住院病例要显著多于门诊病例（39.5%比28.1%，P<0 .001）。约90%发生在2岁以下儿童，其中6~24月龄的发病率最高。
三、临床特征
小月龄的婴儿主要临床症状以亚临床至轻度为主，考虑与来自母体的免疫抗体保护相关。3~24月龄感染的幼儿临床典型症状包括呕吐、非血性腹泻和发热。严重病例可发生高渗性脱水（9.1%），严重脱水者需要重症监护（1.7%），惊厥和电解质紊乱进而有导致死亡的风险，死亡病例主要发生在1岁以下婴儿。约4%的RVGE患儿可出现神经系统并发症，热性和非热性惊厥是最常见的表现，少数情况下，RVGE可并发急性脑病或脑炎。
RV可反复感染，但是临床症状通常随着感染的次数逐渐减轻。对于免疫功能低下的人群，病毒感染一般不会引起疾病严重程度的增加或引发全身疾病，但排毒时间可能较长。对于先天性免疫缺陷、骨髓移植和实体器官移植而引起的严重免疫功能低下患儿，可能会引起严重、持续甚至致命的胃肠炎。
RVGE较难从临床症状跟其他病毒引起的病毒性胃肠炎相鉴别，但是RVGE通常较其他病毒性腹泻更为严重，包括高热（>38 ℃），腹泻次数增多（>7次/d），腹泻持续周期较长。
四、实验室诊断
由于RVGE的临床表现与其他病原体引起的分泌性胃肠炎相似，因此通过粪便标本的实验室检测来确诊RV感染。目前临床实验室通常采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）法和乳胶颗粒凝集试验来检测粪便中RV抗原，该方法敏感度、特异度因试剂盒不同而有所差异。逆转录聚合酶链反应（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）检测病毒核酸普遍用于公共卫生实验室，其敏感度和特异度高，而且可对病毒进行基因分型，通常用于流行病学调查以及疫苗研究。
五、临床治疗
目前尚无特效的抗RV治疗措施。根据不同的临床表现和实验室检查，以口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱和酸碱失衡为主。其他治疗措施包括饮食疗法、补锌治疗和并发症的处置等。
六、预防措施
采取以切断传播途径为主的综合预防措施。
1、控制传染源 早发现、早诊断、早隔离患者及隐性感染者；积极治疗。
2、切断传播途径 加强饮水和食品卫生，保护水源不被粪便污染。对环境和分泌物及时消毒，注意加强手卫生，保持良好的个人卫生习惯，不吃生冷变质食物。
3、保护易感人群 对6-24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗是目前预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法。母乳喂养可减轻婴幼儿轮状病毒性腹泻的症状和发病率。（检验科 刘德军）
