防治肝炎，先认识肝炎
记者林辉
阅读提示|肝炎已成为严重威胁人类健康的一大“杀手”，也成为全球疾病防治关注的焦点。尽管如此，肝炎还是在日常生活中受到了很大的忽视。到底人们对它的认识和了解有多少呢？在“世界肝炎日”来临之际，让我们共同关注关于肝炎的那些误区。
一些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员，都存在一种认识：“小三阳”好，“大三阳”不好。这是错误的。
“所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中是e抗原阳性还是e抗原阴性，阳性者为‘大三阳’，阴性者为‘小三阳’，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。”郑大一附院感染科主任医师孙长宇说，大、小三阳都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者。如果是携带者，意味着病情相对稳定，基本没有明显的肝功损害，可以承受正常的工作、学习任务；如果是慢性活动性或肝硬化患者，就必须进行治疗。
“病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。”孙长宇说，“大三阳”患者中有许多携带者暂不需要治疗，但应定期复查，而“小三阳”患者也应具体情况具体分析。
孙长宇说，“小三阳”患者首先明确病毒是否阳性（即HBV-DNA是否阳性），肝功是否正常，肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征象。如果肝功异常，DNA阳性的‘小三阳’需要积极治疗。
规范治疗，丙肝甚至可治愈
我国丙肝患者超4000万，在所有人群中丙肝抗体阳性检测率约3.2%。急性丙肝临床表现较轻，但易发展成慢性，50%～80%的患者在不知不觉中发展为慢性肝炎甚至肝硬化和肝癌。
河南省人民医院感染科主任尚佳介绍说，丙肝测定很简单，主要是查丙肝抗体，如呈阳性，再进一步进行核酸检测而最后确诊。
值得庆幸的是，丙肝一般要比乙肝治疗效果好、速度快。尚佳说，临床表明，通过规范治疗，丙肝甚至可以完全治愈。省会郑州几家医院，一般都是应用长效干扰素如派罗欣加抗病毒口服药(如利巴韦林)等逐步进行治疗的。
丙肝最主要的发病因素和传播途径是血液及各类血制品。尚佳建议，有过输血史、文身史、打耳孔史、拔牙史或者吸毒史的人，最好检查一下丙肝抗体，一旦发现感染丙肝，要及时到正规医院接受治疗。丙肝疫苗尚未问世，生活中大家更要加强自我保护意识。尽量减少输血次数，尽量不文身、不扎耳孔，尽可能减少被感染的机会。注意不与他人混用牙刷、剃须刀等个人用品，这样也有可能通过血液传播导致感染。
慢性乙肝要与病毒持久作战
“目前国际国内公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类：干扰素类和核苷（酸）类，这两类药物的治疗时限也相对较长。”孙长宇介绍说，干扰素治疗为半年～2年，核苷（酸）类治疗3～5年甚至更长时间，而对失代偿期肝硬化患者需要长期服药治疗。
“也许在患者的周围的确有HBsAg（乙肝表面抗原）转阴的‘特例’和‘个案’，但极可能那是急性乙型肝炎。”孙长宇解释说，急性乙型肝炎是一种自限性疾病，其自然阴转率在90%以上，而慢乙肝表面抗原很难阴转，自然阴转率在1%～3%，是需要长期治疗的。
孙长宇强调，对于治疗慢性乙型肝炎，要树立只要有适应证就需要抗病毒治疗的基本观念，也要树立长期治疗，与病毒持久作战的观念。千万不能迷信“江湖游医”和一些“多长时间澳抗转阴”、“转阴率百分之百”之类的宣传。
转氨酶降至正常不等于慢性肝炎治愈
生活中，人们最普遍认识的误区，是对抗病毒治疗的重要性认识不够，认为转氨酶降至正常即为治愈。
“慢性肝炎之所以发展成慢性，最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内，反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬化。”尚佳介绍说，当病毒破坏肝细胞时，肝细胞坏死裂解，细胞浆或者线粒体内的各种酶释放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。
尚佳说，酶的升高反映的是肝细胞受损，降酶治疗确实是一种对症治疗，但转氨酶降至正常并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然潜伏于肝细胞内，随时可能引起再次明显肝损害及转氨酶升高，“抗病毒治疗才是各种治疗中最重要的，只有把病毒抑制甚至清除，才能解决肝细胞反复受损、肝炎反复活动，转氨酶反复升高的现象。” 线索提供曹咏尹沅沅
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