先天性心脏病介入治疗护理

先天性心脏病常见的介入治疗主要有经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊二尖瓣成形术、房间隔缺损封堵术、未闭动脉导管栓塞术、室间隔缺损封堵术等。它具有外科手术治疗的效果，但创伤较小，安全性高。

一、术前护理

1·完善术前各种检查，了解患者简要病史，进行必要的心理沟通。

2·患者术晨禁食水4h，排空大小便，年龄较小行全麻的患儿要禁食水6h，术前要测体温、脉搏、血压，并做好记录。

3·皮肤的准备术前一天清洁皮肤，常规给予双侧腹股沟区备皮。同时检查患者的足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照。

4·术前晚遵医嘱口服适量镇静剂，以保证充足睡眠；患者人导管室前建立静脉通路。

二、术后护理

(一)常规护理

1．手术结束后患者进人监护病房，进行生命体征的监护。术后每l5～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压各一次并记录，共4次。行心电监护6～12h，严密监测血氧饱和度，如血氧饱和度低于95％应查找原因，及时报告医生妥善处置。

2．密切观察伤口有无出血、渗血、红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6～10h，静脉穿刺沙袋压迫4h，动脉穿刺沙袋压迫6h。婴幼儿全麻到清醒过程中有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。

3．全麻患儿及神志不清的患儿应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，防止分泌物过多阻塞气道，避免误吸而导致吸人性肺炎或窒息，必要时给予吸氧。禁食期间注意保持静脉液路通畅，待患儿苏醒2h后才可适量进食。

4．术后平卧12～24h，卧床期间一切生活护理均由护理人员协助完成，为防止低血糖发生，应先协助患儿适当进食再休息，注意保持病房安静。

5．先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝、球囊、伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧、沙袋压迫时问过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度、颜色、知觉等。防止栓塞、供血障碍而导致坏死。

6．注意排尿时间及数量。因尿量多少反映肾功能及心功能情况，尤其是使用对比剂的患者更应密切关注，如尿少或无尿，应及时报告医师妥善处置。

7．注意皮肤及巩膜有无黄染出现，因造影后可能会引起肝功能损害，使胆汁排出障碍。

8．术后第二天做胸部X线检查、心电图和超声心动图的检查，观察封堵器位置及有无残余分流。

9．出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落。3个月后可解除运动限制。注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。

(二)术后并发症的观察护理

1．封堵器脱落及异位栓塞是动脉导管未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸痛、呼吸困难、发绀等。因此术后应密切观察患者有无胸闷、气促、胸痛、发绀等症状，注意心脏杂音的变化。

2．机械性溶血是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症。一般认为溶血与残余分流有关，通过已封堵动脉导管未闭的血流速度越快，越易发生机械性溶血。因此，术后要严密观察患者心脏杂音的变化，72h内应严密观察患者的面色有无贫血貌，定时查血常规、尿常规、血红蛋白，如患者面色苍白，尿检有红细胞，血红蛋白下降至70g／L以下，则表明严重溶血。要及时报告，并做好再次封堵的准备。

3．感染加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素3～5天，并注意监测体温的变化。

(三)房间隔缺损封堵术患者的护理

1．注意遵医嘱抗凝，因左心房压力低，血流恢复慢，在封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要严格遵医嘱用药。

2．房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞等原因并及时处置。

3．封堵器如脱落一般落在右心房，会导致右心功能不全的症状。如有右心循环障碍的临床表现，及时报告，妥善处置。

(四)室问隔缺损封堵术患者的护理

室问隔部位的传导系统丰富，一旦封堵器影响三尖瓣的血流或压迫致机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞，应密切观察患者心电监护和心电图的变化。另外还可能出现急性主动脉瓣关闭不全，应主动询问患者有无心前区不适、头部动脉搏动感等，动态观察患者的血压变化，注意脉压的大小及周围血管征，有异常情况及时向医生报告。