永久起搏器植入护理

植入永久性心脏起搏器，不需要开胸，手术创伤小，患者痛苦较小。一般电极导管经头静脉或锁骨下静脉植入心房或心室。起搏器埋藏于右侧或左侧胸部皮下组织。起搏器的基本类型有4种，分别是：单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器及四腔起搏器。

一、术前护理

1．进行相关的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。还有动态心动图、胸部X线及心电图等辅助检查。

2．为患者进行皮肤准备，备皮范围：左或右侧颈部、腋下及胸部。备皮后，患者需清洁沐浴，病情不允许者应用温水擦洗手术区域。

3．对于正在服用抗凝药物的患者，术前3～5天停用这些药物。如不能停用药物者，术前应准备止血药，以备术中使用。

4．嘱患者术前l～2天练习床上解大小便，对于高龄、床上排尿困难的患者应留置导尿。

5．术前心衰患者加强控制心衰，保证患者能平卧1天。

6．饮食给予低脂、易消化、清淡、高营养食品，少食多餐。

7．为减轻患者对手术的恐惧紧张心理，遵医嘱手术前晚或术前应用镇静剂。

8．术前左侧肢体建立静脉通道，以保证手术中用药。

二、术后护理

1．术后患者回监护病房，将患者平移至床上，并保持上身不动。术后卧床l～3天，如患者对平卧不适应，可抬高床头30。～60。双下肢可以活动。

2．加强生命体征的观察

(1)进行心电监护24～48h，观察心脏的起搏情况，如发现有心律不齐、期前收缩，应立即报告，避免发生危及生命的严重心律失常。

(2)观察呼吸频率、节律和强度的变化，如果突然出现呼吸急促和不能解释的胸痛时，应观察有无心律失常、咯血、低血压和发绀等症状，如出现上述症状，则提示有肺梗死的可能。

(3)术后常规测量血压，如发现不明原因的低血压，起搏随着体位或呼吸运动而改变，并出现胸痛或上腹部疼痛，听诊闻及心包摩擦音时，应考虑心肌穿孔的可能；如出现休克症状、静脉压增高、奇脉时，应考虑心脏压塞的可能，要立即报告并做好抢救工作。

(4)观察体温，及时发现机体的全身情况，测体温4次／日，一般术后3天内有低热，体温<38 ℃，如果持续时间长应考虑有感染的可能。

3．卧床休息是预防电极脱位最有效的方法之一。卧床期间不能坐起或翻身，护士要指导患者进行床上活动，双下肢和健侧上肢不限制活动，术侧上肢术后当天可做握拳运动，第二天可做外展及轻度抬高，每日递增。一周后可触摸到对侧耳垂。

4．囊袋切口用沙袋压迫6～8h，观察手术切口是否清洁、干燥，有无渗血、出血、血肿及感染。

5．预防性使用抗生素2～3天，禁止使用活血化瘀药物，防止术区皮下淤血。

6．由于患者生活习惯的改变，常引起便秘，而用力屏气易造成电极脱位及原有心脏病加重，因此给患者食用易消化、不产气和富有维生素的食物，减少腹胀，以防发生便秘。出现腹胀时，可根据情况给予肛管排气。

7．保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次，伤口无异常可2～3天换药一次。换药时密切观察切口处皮肤是否有红肿热痛、渗血，囊袋处皮肤有无血肿及波动感。如切口出现红肿热痛、渗血则为并发感染，要求坚持每天换药一次。囊袋处皮肤出现血肿及波动感时应进行止血，给予局部加压包扎12h，坚持每天换药一次，在严格无菌条件下抽出囊袋内积血，并加强抗生素治疗。如切口愈合良好，术后第7天拆线。

8．出院指导

(1)患者出院后需每天自测脉搏，一般应在安静时和早上醒来未起床时进行测定，并作记录。如发现异常及时到医院检查。

(2)保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁、干燥，衣服宽松，防止摩擦，洗澡时不要用力揉搓，防止出现皮肤破溃、感染。

(3)患者如有心慌、心悸、头晕、心率低于起搏器设定的频率时，应立即到就进医院描记全套心电图。

(4)要告知患者不能做核磁共振、超声波检查，手术时不能使用电手术刀，不要使用强磁场的电浴盆。如强磁场对起搏器有干扰时要立即离开现场。

(5)避免进入有电磁场的环境，如理疗室、高电压区，避免使用电剃须刀、口腔电钻、电磁炉、微波炉等。避免术侧肢体提举重物，以防电极脱位。

(6)定期到医院做起搏器功能监测，术后l～3个月需要复查1次，此后每半年随诊1次。

(7)告诉患者所安装起搏器工作的年限，在起搏器工作后期，嘱患者到医院进行检查，以防发生意外。