射频消融术护理

导管消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导管输人一定的物理能量，以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作的一种介入性治疗。

一、术前护理

1．进行相关的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、超声心动图、心电图及胸部X线片。房颤患者的射频消融还需做经食管超声波检查，主要是检查左、右心耳的病变(血栓)及瓣膜赘生物和肺静脉内血栓，防止手术时血栓及赘生物脱落形成栓塞。

2．向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，告知患者在手术过程中如感到心悸、胸闷等不适感时立即报告医护人员，以便及时处理。另嘱患者术前l～2日练习床上大小便。

3．常规清洁备皮，备皮范围为右侧颈部、腋下、双侧腹股沟及会阴部。同时检查患者的足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照。

4．术前一晚遵医嘱应用镇静剂，以保证睡眠质量，克服紧张情绪。

5．一般的射频消融手术术前不需禁食，手术当天给予低脂、易消化、清淡饮食，饮食不宜过饱。房颤患者进行射频消融手术时，由于进行基础麻醉要在术前6小时禁食，服药时可少量饮水。

6．术前3天应停用各种抗心律失常药物，停用药物在体内代谢的5个半衰期以上，消除药物对心肌细胞电生理特性的影响，减少手术中不能诱发心律失常的可能性。口服胺碘酮者，需要停药l个月后药物才能完全排出体外。

7．术前在左下肢留置静脉留置针，以便术者右侧操作方便，而左上肢用于血压监测。进入导管室前排空大小便。

二、术后护理

1．生命体征的观察术后遵医嘱进行心电监护和生命体征的观察。尤其加强体温的观察，每4小时测量一次，如体温超过37．5℃要检查有无穿刺部位感染和感染性心内膜炎。心电监护一般24～48小时。

2．术后患者的体位患者术后取平卧位，消融左侧房室旁路时因采用股动脉人路，在鞘管拔除后嘱患者穿刺下肢制动6～8h，防止出血。6～12h后可左右翻身，12～16h后可下床活动，卧床期间注意活动脚趾，做足背屈伸运动，避免深静脉血栓形成。消融右侧房室旁路或改良房室结时采用股静脉人路，则嘱患者平卧4h后下床活动。

3．穿刺部位护理穿刺部位用弹力绷带固定，加压，不可太紧，以免引起皮肤破损，增加感染机会。注意观察术侧肢体血运情况、皮温、皮肤的颜色是否正常，观察足背动脉的搏动情况。穿刺部位出现血肿可用热敷，促进血肿吸收。足背动脉搏动减弱或消失时，要立即向医生报告，以便及时采取措施。

4．预防感染导管经血管穿刺送人心脏，增加了感染的机会，尤其是感染性心内膜炎会带来严重的后果，因此要严格执行无菌操作，导管鞘管和各种器械的消毒一定要严密，同时术后使用抗生素。

5．饮食护理饮食上给予高蛋白、高维生素易消化饮食。由于手术时问较长，加上术中体力消耗，术后应注意液体的补充，如不注意液体的补充，易发生低血容量性休克。

6．保持二便通畅术后24h大小便应在床上，当发生尿潴留时应及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈而发生意外。术后可常规给予缓泻剂，预防腹胀、便秘，必要时进行肛管排气、灌肠。

7．并发症及处理

(1)心包压塞：射频消融术心包压塞发生率为0．2％～0．6％，为严重并发症之一。其产生原因为；冠状动脉窦破裂、心脏穿孔。在手术过程中或手术后，一旦患者出现胸闷、心搏减弱、血压下降、心影扩大，则应高度怀疑为心包压塞。有条件立即进行超声检查明确诊断。若无急诊超声条件应根据患者临床症状综合分析判断，必须时应立即做心包穿刺引流。若已用肝素，应予鱼精蛋白对抗治疗。同时快速补充液体并准备输血。经上述处理病情仍不缓解者应行外科手术治疗。

(2)三度房室传导阻滞：术中如出现短暂三度房室传导阻滞应立即停止手术，并给予静．脉推注地塞米松，多数患者的房室阻滞可恢复正常。个别永久性损伤传导系统的患者则需要安装永久性心脏起搏器治疗。

(3)心室颤动：立即行体外除颤。

(4)血管并发症：主动脉血栓形成和栓塞。术后严密观察足背动脉搏动情况，发现血栓形成或栓塞征兆应及时、及早处理。早期可采用拉网法取出血栓。对发现较晚者采取血管内溶栓治疗。动一静脉瘘发生主要是因穿刺股静脉时进入股动脉、术后压迫止血不当，经听诊血管杂音及床旁超声明确诊断后可持续压迫半小时或更长时间加压包扎，如不能缓解或大的假性动脉瘤发生可行外科修补术。

8．健康教育术后72h不要参加剧烈的体育活动，以后逐渐恢复正常活动。服用抗凝阿司匹林，连续一个月，以免发生下肢静脉血栓形成，预防血栓性疾病的发生。术后第1、3、6个月来医院复查。