冠脉造影及介入治疗护理
一、术前护理
1．完善检查在术前完成血、尿、便常规，出凝血时间，肝、肾功能，电解质，心肌酶谱，乙肝五项，梅毒，艾滋病，心电图，超声心动图，胸部X线片等检查。
2．术前签字术者与患者家属谈话并签手术同意书：说明手术目的、手术过程、可能出现的并发症。
3．准备穿刺部位股动脉穿刺者，根据医嘱备皮。桡动脉穿刺者做Allen’S试验。检查患者双侧股动脉、足背动脉和桡动脉搏动情况，以便与术中、术后对照观察。
4．术前训练在医护人员的指导下，进行必要的术前配合训练，如：吸气和屏气、用力咳嗽和床上排尿。
5．饮食准备术前不需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物。
6．术前用药术前1日应顿服阿司匹林、波立维(已服波立维75mg／d，3日以上者不需顿服)。
7．患者准备术前患者卧床休息，保持情绪稳定，于患者左侧肢体建立静脉通道。排空大、小便，情绪紧张者可遵医嘱术前30min肌注地西泮。
二、术后护理
1．持续监护患者人住CCU病房，持续24h心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST段下移、抬高或T波倒置。及时发现心律、心率的变化及心律失常的发生。定期监测血小板、出凝血时间的变化。
2．持续鼻导管吸氧6～8小时，术后鼓励患者大量饮水，24h饮水量>2000ml，饮食以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；在患者心功能情况允许下，24h静脉输液3000ml左右，准确记录术后24h尿量，促进对比剂排泄，及早发现对比剂肾病。
3．遵医嘱应用抗生素预防感染。
4．PTCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成。应按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。
5．股动脉内留置鞘管部位的护理
(1)撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管。
(2)据文献报道一般于术后4h拔除鞘管，撤出鞘管后，按压穿刺部位15～20min以彻底止血。以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺下肢制动12h，防止出血。此期间，该侧肢体平伸，观察局部有无出血、渗血，遇顽固性出血，有文献报道用蘸有6一氨基乙酸类抗纤溶药物的纱布局部压迫止血。24h后如无出血等并发症可下床活动。
(3)应用动脉压迫装置进行压迫止血时，患者一般在术后就可立即止血，穿刺侧下肢制动4h，即可在床上进行轻微的活动，此时嘱患者避免情绪激动，防止血压增高，提醒患者穿刺侧肢体活动不可太大，卧床期间指导患者在咳嗽、打喷嚏、排尿或排便时用手掌轻压穿刺点，以减少局部压力。防止穿刺点出血和血肿。如发现穿刺点有出血和血肿形成要及时通知医生做好相应处理。无出血、血肿者6h可以下床活动。嘱患者下床活动后，三天内不要做爬楼、开车、弯腰等活动，一周内不要提重物，防止穿刺点出现血肿和假性动脉瘤。
6．桡动脉穿刺术后即刻止血，应用桡动脉压迫装置压迫止血，嘱患者穿刺侧上肢不要用力活动，一般4h解除止血压迫装置，再用弹力绷带轻轻加压包扎，l2h后如无出血、血肿可解除弹力绷带包扎，用创可贴覆盖穿刺伤口即可。
7．不良反应的观察及护理
(1)腰酸、腹胀：多数由于术后平卧、术侧下肢伸直24h的体位所致。应告诉患者起床活动后会自然消失，可适当活动未穿刺侧肢体，严重者可适当按摩腰背部以减轻症状。
(2)穿刺局部出血或血肿：嘱患者术侧下肢保持伸直位，须在拔管后24h方可活动；患者咳嗽及小便时需用力压紧穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，可用50％的硫酸镁湿热敷或理疗。
(3)栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、湿度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医师。
(4)尿潴留：系因患者不习惯床上解小便而引起。护理人员应训练患者床上排便；做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；诱导排尿，如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿。
(5)低血压：在拔除鞘管时和伤口局部加压时易引发血管迷走反射，出现低血压，少数为硝酸甘油滴速过快引起。应密切观察血压变化；学会判断迷走反射性低血压，常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生则立即报告医师，给予阿托品lm9、多巴胺5～lOm9静注；静滴硝酸甘油时要严格控制滴速，并监测血压。
(6)对比剂反应：对比剂过敏反应发生时间通常在注入对比剂数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。据国外文献报道迟发反应的发生率为8．o％。发生迟发反应与常见过敏反应的处理原则一致。如极少数患者注入对比剂后出现皮肤潮红、皮疹或寒战等感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾功能损害及严重过敏反应罕见。如出现重度喉头水肿、呼吸困难及休克等严重过敏反应症状时，按照过敏性休克进行抢救。
(7)心肌梗死：由于支架内急性或亚急性血栓形成导致急性闭塞所致。所以术后要经常了解患者有无胸闷、胸痛等症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。如发现心电图有心肌缺血的改变要通知导管室准备急诊介人手术。
(8)健康教育:
①日常活动要劳逸结合，避免情绪激动，防止着凉，预防感冒。
②坚持服抗凝药物，定期测定凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等。
③低脂、低胆固醇少食多餐，戒烟、戒酒。
④出院随访。术后1个月、3个月、6个月门诊随诊。定期复查心电图、血脂、血糖。⑤6～9个月后复查冠状动脉造影，心前区如有不适应及时就诊。
