卵巢低反应，中医针灸来助力！

《黄帝内经 素问》说“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。” 生育是每个育龄妇女的基本生理需求。随着国家二孩政策的全面实施，大量高龄女性加入到生育大军中来，但高龄女性伴随的卵巢低反应（POR）往往是是生殖科医生比较棘手的问题。那么，如何唤醒沉睡的卵巢呢？除了常规药物促排方案之外，中医针灸在国内外生殖领域辅助治疗POR的作用越来越受到重视。

在辅助生殖促排卵过程中，大约有9%?24%的人发生卵巢低反应（POR）。这部分患者生长的卵泡数量少，获得的卵子数目不足，可移植胚胎少，临床妊娠率低，其诊治策略是目前生殖领域关注的难点。

一、卵巢低反应的诊断

满足以下3条中的2条即可诊断POR：
（1）高龄（≥40岁）或存在卵巢反应不良的其它危险因素。
（2）前次IVF周期卵巢低反应，常规方案获卵数≤3个。
（3）卵巢储备下降（窦卵泡数AFC＜5?7个或基础抗缪勒管激素AMH＜0.5?1.1ng/ml）。如果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断。新版《共识》同时进行补充说明，对于年龄≥40岁患者，卵巢储备功能检查异常，即AFC或/和AMH异常，在未行IVF周期之前，应诊断为预期的（疑似的）POR。

卵巢储备功能下降（DOR）同样是诊断及预测POR发生的重要指标，目前对于测DOR有意义的指标如下：基础FSH、AFC、抑制素B、AMH、卵巢体积、卵巢刺激试验。新版《共识》建议将AMH（<0 .5?1.1ng/ml）结合afc（5?7个）作为评价卵巢储备功能灵敏度和特异度两个最好的指标，如果不能进行amh的监测，afc的预测价值为最高，同时参考基础fsh（>10U/L）的值。

二、卵巢低反应的原因

（1）年龄：是反应性最重要的影响因素，大于40岁的女性中行IVF助孕时POR发生率超过50%。
（2）遗传和免疫因素：①染色体畸变；②细胞促性腺激素受体缺陷，基因突变；③部分患者体内存在抗透明带抗体；④易感基因多态性；⑤先天性酶缺失。
（3）获得性因素：卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、放化疗。
（4）体重质量指数（BMI）：推测随着体重质量的增加生育能力降低。
（5）既往促排卵用药不当。
（6）环境因素：①长期接触有害物质；②辐射；③不良生活习惯。
（7）原因不明。部分患者基础FSH水平及E₂等水平均正常，卵巢储备功能正常患者，但在超促排卵过程中出现卵巢低反应，又称为未预期的卵巢低反应。

“卵巢低反应”是现代医学的病名，在中医古籍中并无记载。根据其临床症状归属于中医“不孕”、“月经不调”、“经断前后诸证”、“闭经”、“血枯”等病证。

我们和中国针灸学会卵巢早衰工作室经过不断的学习交流与探索，采用以中国中医科学研究院房繄恭教授的房氏“调经促孕十三针”为POR患者治疗。“调经促孕十三针”具有调冲任、补肝肾、安神志、调经促孕的功效。从现代医学的角度来说，这套针法具有“下丘脑-垂体-卵巢轴”的调节机制，临床数据证明，该方法可明显提高窦卵泡的数目，可显著提高胚胎的质量、受精率以及优质胚胎率等。常规促排方案配合针灸能够相得益彰，发挥更好的治疗效果。