渐渐消失的头发——女性雄激素性脱发

不知道从什么时候开始，

脱发比发胖更让女性担忧！

“秃然”，头发就渐渐消失了......

   女性雄激素性脱发其实是一个很大的群体，据统计,我们国家有1亿男性雄激素性脱发，同时还有2200万女性雄激素性脱发。脱发对女性患者的心理影响绝对是远远高于男性的，接近一半的女性脱发患者有抑郁表现，成功的治疗干预是非常必要的。

   女性雄激素性脱发多发生于生育期。严重的病例往往起始于青春期，提示早期干预的重要性。25~40岁的患者对治疗的需求最大。绝经期有第二个高峰发病率，年龄在50-60岁之间。 

图a 雄激素性脱发毛发镜表现：毛干粗细差异增大，单根毛发的比例增加，毛发密度下降。图b 正常毛发镜

   最初有的患者仅发现头发脱落增加，头发的整体外观和厚度没有明显的变化，直到相当数量的头皮受到影响，医生才能注意到头发密度的下降。为了避免这种情况，建议早期进行毛发镜检查，并且告知患者在家监测脱发的方法。

早期可仅表现为鬓角头发稀疏（该患者还合并有头皮脂溢性皮炎，头皮附着有白色壳状鳞屑）

  女性雄激素性脱发是一个渐进性的过程，一般从鬓角开始，头发逐渐变细，稀疏，弥漫性脱发，最后导致总体的头发密度下降，与男性的区别是一般发际线不后退。

  Ludwig在1977年首次描述了女性脱发的三个阶段，虽然不同个体之间可能有所差别，但大多数表现为头顶部头发变薄，呈现圣诞树样外观，还有一些有鬓角和/或头顶部受累的，类似于男性雄激素性脱发。

Ludwig 女性脱发强度分级

  女性雄激素性脱发的发病机制还没有完全明了，目前认为主要受遗传、内分泌和环境因素的影响。患者如果有高雄激素的表现，如月经不规则、量少或者痛经；体毛较重；肥胖；例假前后加重、对常规治疗反应差的痤疮，提示应该行内分泌检查。

 Ludwig I           Ludwig II         Ludwig III

  米诺地尔是唯一经美国联邦药物管理局(FDA)批准的用来治疗女性雄激素性脱发的药物。

患者1 米诺地尔单药 治疗半年

患者2 米诺地尔＋螺内酯 治疗11个月

   植发应该是最后的选择；与男性相比，女性枕部头皮的受累往往限制了这种选择。非那雄胺未被批准用在女性雄激素性脱发，因为可能会导致抑郁、性欲减退等问题，还有导致孕妇男性胎儿生殖器异常的风险。 

   根据《中国人雄激素性脱发诊疗指南》（2019版），螺内酯仅适用于部分雄激素脱发的女性患者，而且由于起效较慢，往往需要服用一年以上才会有效果。螺内酯是一种保钾利尿药物，但是它可以轻微竞争雄激素与其受体结合，起到抗雄作用。 其他有一定证据支持的治疗还有头皮微针，低能量激光生发帽等。

   90%的雄激素性脱发患者合并有头皮脂溢性皮炎，而脂溢性皮炎本身也可以脱发，严重时还可以并发秃发性毛囊炎，造成永久性瘢痕性脱发。因此，治疗的同时还应该重视头皮管理，建议日常配合控油、抗炎、抑菌的洗发液，有助于抑制毛囊周围炎症，提高米诺地尔的治疗效果。如果炎症较重，建议口服及外用抗炎、抑菌药物。

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